駱春艷

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學科 南陽473000）

前列腺癌為老年男性常見疾病，近年來，該病的發(fā)生率逐漸升高，且呈現(xiàn)出發(fā)病人群年輕化的趨勢[1]。大部分前列腺癌患者的臨床癥狀并不典型，但患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的風險較高，一旦發(fā)生骨轉(zhuǎn)移則預示著疾病已至晚期，因此，準確判斷前列腺癌患者是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移對患者治療方案的確定和預后評估均有重要意義[2]。血清PSA和fPSA水平在前列腺癌的診斷與療效評價方面均有重要意義[3]，為分析該類患者血清PSA和fPSA水平對前列腺癌的判斷價值，本研究選取了86例患者作為研究對象進行了相關(guān)研究?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年5月我院腫瘤科收治的86例前列腺癌患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理學或穿刺細胞學確診?；颊吣挲g 45～87歲，平均年齡（69.23±4.15）歲；臨床資料均完整，患者及家屬均同意患者的臨床資料被用于臨床研究。

1.2 研究方法 對所有患者均進行核素全身骨掃描，檢查儀器為美國GE公司制造的單探頭SPECT，試劑為北京原子高科有限公司制造的99mTc-MDP試劑，所用劑量為740～1 110 MBq。注射藥物后2～3 h，展開全身骨掃描，以低能平行孔準直器采集，經(jīng)兩名醫(yī)師閱片之后核定結(jié)果。采集患者空腹血液后行血清分離，在－20 ℃冰箱中保存待檢，注意血樣采集時間和骨顯像檢查的時間間隔不可超出10 d。以化學發(fā)光免疫法測定PSA和fPSA，所用儀器為ACCESS2微粒子化學發(fā)光免疫分析儀（美國貝克曼公司），試劑為相關(guān)配套試劑。

1.3 骨顯像陽性判斷標準[4]在全身骨顯像圖像中，可見至少2個部位有缺損灶或異常濃聚灶，且可將良性病變或外傷等排除。骨顯像陽性即說明存在骨轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者核素全身骨掃描的結(jié)果 86例前列腺癌患者經(jīng)核素全身骨掃描檢查，其中55例結(jié)果為陽性，顯示發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，占比為63.95%，異常放射性濃聚灶以腰椎體、胸椎等脊柱處常見，其次為骨盆、肋骨和四肢骨。其余31例（36.05%）掃描結(jié)果為陰性，未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。

2.2 所有患者的PSA和fPSA/PSA水平比較 骨轉(zhuǎn)移組患者的PSA水平明顯高于無骨轉(zhuǎn)移組，fPSA/PSA水平明顯低于無骨轉(zhuǎn)移組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 所有患者的PSA和fPSA/PSA水平比較（±s）

表1 所有患者的PSA和fPSA/PSA水平比較（±s）

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2.3 不同PSA水平的患者骨轉(zhuǎn)移情況分析 PSA低于4 μg/L組，骨顯像陽性率明顯低于4～20 μg/L組和 20 μg/L 以上組，=3.988、P1=0.046＜0.05，=29.199，P2=0.000＜0.05；而 PSA 為 20 μg/L 以上組骨顯像陽性率明顯高于PSA為4～20 μg/L組，=12.932，P3=0.000＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 不同PSA水平的患者骨轉(zhuǎn)移情況分析

2.4 不同PSA和fPSA/PSA水平組的骨轉(zhuǎn)移情況分析 PSA高于20 μg/L組中，fPSA/PSA不超過0.18的患者骨顯像陽性率明顯高于fPSA/PSA高于0.18的患者，χ2=3.985，P=0.041＜0.05；且高于 PSA 不超過 20 μg/L組中 fPSA/PSA高于 0.18的患者和fPSA/PSA 不 超 過 0.18 的 患 者，=30.348、P1=0.000＜0.05，=3.741，P2=0.042＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 不同PSA和fPSA/PSA水平組的骨轉(zhuǎn)移情況分析

3 討論

前列腺癌屬于親骨性惡性腫瘤，有早期骨轉(zhuǎn)移傾向，統(tǒng)計顯示30%的前列腺癌患者在就診時就已經(jīng)發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移[5]，而在所有前列腺癌患者中，骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為70%左右。對前列腺癌患者有無骨轉(zhuǎn)移進行準確判斷，不僅有助于評估患者的病情，還可為醫(yī)療方案的確定提供參考依據(jù)，對患者預后進行評估[6]。然而前列腺癌具有較強的隱匿性，患者早期骨轉(zhuǎn)移并無明顯的自覺癥狀，因此，臨床診斷困難。

現(xiàn)階段，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷主要是借助X線平片和全身骨掃描檢查。在全身骨掃描時，骨骼中顯像劑的聚集可反映骨骼血流、成骨與破骨狀態(tài)和骨骼代謝情況等，可為疾病的定位及定性診斷提供依據(jù)。在人體中，骨骼病變處的血流情況和骨鹽代謝情況在疾病早期即已呈現(xiàn)，因此，與X線片相比，全身骨掃描可提前3～6個月發(fā)現(xiàn)患者的骨轉(zhuǎn)移病變[7]。本研究對86例前列腺癌患者展開核素全身骨掃描檢查，55例陽性，31例陰性，可見前列腺癌患者的骨轉(zhuǎn)移概率較高。

PSA為分子量為34 000 D的一種單鏈糖蛋白，目前，該指標已經(jīng)成為前列腺癌的有效診斷指標。前列腺特異性抗原是由良性、惡性和正常前列腺上皮細胞合成并釋放，其在人體尿液、血清、前列腺液和精液中有分布，當前列腺處于正常狀態(tài)、癌變狀態(tài)或增生狀態(tài)時，血清內(nèi)PSA表達情況也會有明顯差異。fPSA是PSA在血清中存在的三種形式之一，指的是不和任何蛋白酶抑制劑結(jié)合的PSA，fPSA/PSA的降低可作為前列腺癌惡性程度判斷的一個重要指標[8]。本研究通過分析骨轉(zhuǎn)移組與無骨轉(zhuǎn)移組患者的PSA和fPSA/PSA水平，發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移組患者的PSA水平明顯高于無骨轉(zhuǎn)移組，fPSA/PSA水平明顯低于無骨轉(zhuǎn)移組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。從這一結(jié)果可以看出，在發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者中，PSA水平呈明顯升高趨勢，而fPSA/PSA水平呈現(xiàn)明顯下降。研究同時發(fā)現(xiàn)，當PSA為20 μg/L及以內(nèi)時，患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的概率較小，而PSA為20 μg/L以上組的骨顯像陽性率最高。通過分析可以看出，隨著患者的PSA水平逐漸增高，骨轉(zhuǎn)移陽性率也逐漸增高，可見二者相關(guān)。另外，在PSA高于20 μg/L組中，fPSA/PSA不超過0.18的患者骨顯像陽性率明顯高于fPSA/PSA高于0.18的患者，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05?？梢奻PSA/PSA和患者骨轉(zhuǎn)移之間也有一定的相關(guān)性。因為本研究開展的是回顧性分析，也有部分患者是因高度懷疑骨轉(zhuǎn)移而接受檢查，且納入研究的病例數(shù)較少，可能導致陽性率偏高，后期可展開大樣本分析來獲得更準確的結(jié)果。

綜上所述，PSA和fPSA/PSA水平與前列腺癌患者骨轉(zhuǎn)移之間密切相關(guān)，可用于患者有無骨轉(zhuǎn)移的診斷。若PSA為20 μg/L以內(nèi)，可密切隨訪；若為20 μg/L以上，特別是fPSA/PSA不超過0.18時，應采用骨掃描來檢查有無骨轉(zhuǎn)移。