周晗 李小容

（1甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院 靜寧743400；2甘肅省平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院 平?jīng)?44000）

胃潰瘍?yōu)榕R床常見消化系統(tǒng)疾病，早期多表現(xiàn)為上腹不適、嘔吐、腹痛等癥狀，對患者日常生活造成嚴重影響。研究顯示[1]，胃潰瘍出血發(fā)病率約占消化道出血的35%，屬多發(fā)的消化道急癥。既往臨床治療胃潰瘍出血普遍以靜脈給藥止血為主，但起效慢，療效不佳。近年來，胃鏡下電凝止血作為非手術治療方案廣泛應用于臨床，可顯著提升止血效果，亦能減輕患者痛苦。有學者提出[2]，思密達具有抑制胃酸分泌、促進潰瘍面修復及保護胃黏膜屏障等作用，在胃鏡輔助下，行思密達噴灑創(chuàng)面給藥，可顯著提升整體治療效果。本研究探討胃鏡電凝止血聯(lián)合思密達噴灑治療胃潰瘍出血的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年11月～2017年12月收治的胃潰瘍出血患者84例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各42例。對照組男32例，女 10例；年齡 60～75歲，平均年齡（63.69±7.03）歲；病程3個月～6年，平均病程（2.53±1.14）年。研究組男28例，女14例；年齡63～78歲，平均年齡（63.74±7.07）歲；病程2個月～5年，平均病程（2.54±1.15）年。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1） 經(jīng)臨床及胃鏡檢查確診為胃潰瘍出血；（2）患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）存在嚴重心、肝、腎功能障礙或惡性腫瘤者；（2）伴有其他嚴重相關性消化系統(tǒng)疾?。唬?）對思密達過敏或伴有影響藥物吸收疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后行輸血、胃腸帶黏膜保護劑、維持水電解質(zhì)平衡、抗炎、質(zhì)子泵抑制劑等對癥治療。對照組予以胃鏡下電凝止血治療。0.1%利多卡因行局部麻醉，采用胃鏡（奧林巴斯v-70電子胃腸鏡）查找出血點，對潰瘍部位行電凝止血；止血成功后，給予雷尼替丁（國藥準字H44023511）口服，150 mg/次，2 次 /d；枸櫞酸鉍鉀（國藥準字H10960062）150 mg/次，4次/d。研究組在對照組基礎上給予思密達（國藥準字H20093375）噴灑治療。在胃鏡電凝止血后給予思密達20 mg+0.9%氯化鈉注射液50 ml混合溶液，用一次性50 ml注射器經(jīng)胃鏡的活檢鉗口導入，在距離胃黏膜創(chuàng)面1～2 cm處加壓噴灑藥物，確保藥物超過潰瘍覆蓋面3 mm，1次/周。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標及標準 （1）比較兩組臨床療效。痊愈：患者上腹不適、嘔吐、腹痛等臨床癥狀完全消失，潰瘍消失，潰瘍面完全愈合；顯效：患者臨床癥狀顯著改善，潰瘍消失但局部黏膜有炎癥表現(xiàn)；有效：患者臨床癥狀有所改善，潰瘍面積縮小≥50%；無效：患者臨床癥狀無明顯改善或加重，潰瘍面積縮小＜50%?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）觀察兩組止血時間、輸血量及住院時間。（3）比較兩組治療前后血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、表皮生長因子（EGF）及超氧化物歧化酶（SOD）水平變化。（4）記錄兩組治療過程中不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組止血時間、住院時間及輸血量比較 研究組止血時間、住院時間、輸血量均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組止血時間、住院時間及輸血量比較（±s）

表2 兩組止血時間、住院時間及輸血量比較（±s）

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2.3 兩組治療前后VEGF、EGF及SOD水平比較治療前，兩組VEGF、EGF及SOD水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，研究組VEGF、EGF及SOD水平均明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組治療前后VEGF、EGF及SOD水平比較（±s）

表3 兩組治療前后VEGF、EGF及SOD水平比較（±s）

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2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 治療期間，研究組出現(xiàn)惡心2例，便血1例，不良反應發(fā)生率為7.14%；對照組出現(xiàn)惡心1例，嘔吐2例，便血1例，不良反應發(fā)生率為9.52%。兩組不良反應發(fā)生率比較無顯著性差異，P＞0.05。

3 討論

受飲食不規(guī)律、工作與外界壓力以及精神心理因素影響，胃潰瘍出血已成為嚴重威脅人們健康的疾病之一[3]。胃潰瘍出血主要是胃酸、胃蛋白酶侵襲胃黏膜，造成防御屏障功能降低所致，若未能及時診治，嚴重時可導致患者低容血量休克，甚至死亡。目前臨床常用內(nèi)鏡下止血方式包括電凝灼燒止血、金屬鈦夾止血術、黏膜注射腎上腺素止血等。其中，胃鏡下行電凝止血術可直接觀察胃黏膜影像，迅速明確出血點，再配合電凝電極探頭使局部組織溫度短時間升高，進而使蛋白質(zhì)變性凝固止血。但電凝止血易導致局部溫度過高，使血管及周圍組織凝固壞死、炭化，亦可使組織、血液粘連，導致穿孔與再出血情況發(fā)生[4]。研究發(fā)現(xiàn)[5]，思密達噴灑治療可彌補胃鏡電凝止血缺點，有效提高止血效果，簡單易行。思密達是一種高效的消化道黏膜保護劑，主要成分為雙八面體氧化硅及氫化鋁，可減輕消化道水腫，保護周邊正常黏膜不受藥物影響，增強黏液抗酸作用，對胃上皮組織修復及再生具有積極意義。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組止血時間、住院時間、輸血量均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明胃鏡下電凝止血聯(lián)合思密達治療胃潰瘍出血，可顯著提高臨床療效，縮短止血時間、住院時間，減少輸血量，有助于疾病恢復，且安全性較高。研究顯示[6]，血清細胞因子在胃潰瘍出血疾病的發(fā)展中起著重要作用。SOD是一種具有抗氧化和延緩炎癥反應的抗氧化酶，其大幅度降低可引起潰瘍面積擴大，進一步加重病情。VEGF是目前發(fā)現(xiàn)最強的促血管生成因子，可增強血管通透性，促進血管內(nèi)皮細胞增殖和血管滲漏。EGF能促進潰瘍面修復且抑制胃酸過度分泌。研究結果顯示，治療前，兩組VEGF、EGF及SOD水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組VEGF、EGF及SOD水平均明顯高于對照組（P＜0.05）。說明胃鏡下電凝止血聯(lián)合思密達治療胃潰瘍出血，可有效調(diào)節(jié)機體各細胞因子表達，從而達到止血效果。綜上所述，胃鏡下電凝止血聯(lián)合思密達治療胃潰瘍出血，效果顯著，安全可靠，具有較高的臨床應用價值。