劉冬梅

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 南陽473000）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是由冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，具有發(fā)病率高、發(fā)病急促、病情進(jìn)展快、致殘致死率高等特點(diǎn)，多伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可引發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者身心健康及生命安全[1]。及早確診并給予有效的治療，對降低AMI患者病死率，改善預(yù)后及生活質(zhì)量具有重要意義。相關(guān)研究表明，血清腦鈉肽（BNP）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）是反映心肌損傷的重要血清學(xué)標(biāo)志物，對AMI早期診斷具有一定診斷價值，但單獨(dú)檢測易造成漏診[2]。本研究將血清BNP、CRP、hs-cTn水平聯(lián)合檢測應(yīng)用于我院AMI患者，旨在研究其診斷效能?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年12月我院收治的72例AMI患者作為實(shí)驗(yàn)組，其中女31例，男 41例，年齡 54～71歲，平均（62.51±4.37）歲,發(fā)病至就診時間 19～137 min，平均（66.89±12.73）min，ST抬高型心肌梗死46例，非ST抬高型心肌梗死26例。另選同期65例健康體檢者作為對照組，女 28例，男 37例，年齡 53～69歲，平均（61.94±4.56）歲。兩組基線資料（年齡、性別）均衡可比，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：以冠狀動脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組均經(jīng)臨床診斷確診為AMI；知曉本研究，自愿簽署知情同意書；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；有心臟手術(shù)史者；伴有風(fēng)濕性心臟病、肺心病、夾層動脈瘤、心律失常等疾病者；陳舊性心肌梗死者；全身嚴(yán)重感染性疾病患者。

1.3 研究方法 抽取靜脈血6 ml，離心處理（轉(zhuǎn)速3 500 r/min，離心時長 10～15 min）后取上層清液，即刻進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)檢測。

1.3.1 血清BNP 取帶有ED-TA抗凝的試管，加入抑肽酶，將待檢血清標(biāo)本注入該試管，離心處理后進(jìn)行檢測，檢測儀器選用瑞萊生物工程（深圳）有限公司生產(chǎn)的SSJ-2型多功能免疫檢測儀，采用膠體金免疫層析分析技術(shù)測定血清BNP水平，試劑盒購自南京天縱易康生物科技股份有限公司。

1.3.2 血清CRP 儀器選用日本日立公司生產(chǎn)的HITACHI 7600-020全自動生化分析儀，采用乳膠免疫比濁法測定血清CRP水平，試劑盒購自日本積水醫(yī)療株式會社。

1.3.3 血清hs-cTn 儀器選用美國Beckmen公司生產(chǎn)的Access全自動微粒子免疫化學(xué)發(fā)光分析儀，及其配套試劑盒，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清hs-cTn水平。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組血清 BNP、CRP、hs-cTn水平。（2）檢測結(jié)果。（3）血清 BNP、CRP、hs-cTn水平單獨(dú)檢測及聯(lián)合檢測診斷AMI的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清BNP、CRP、hs-cTn水平比較 實(shí)驗(yàn)組血清BNP、CRP、hs-cTn水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 兩組血清 BNP、CRP、hs-cTn 水平對比（±s）

表 1 兩組血清 BNP、CRP、hs-cTn 水平對比（±s）

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2.2 診斷結(jié)果 72例AMI患者經(jīng)血清BNP檢測出陽性54例，血清CRP檢測出陽性51例，血清hs-cTn檢測出陽性57例，聯(lián)合檢測出陽性68例。65例健康體檢者經(jīng)血清BNP、CRP、hs-cTn單獨(dú)及聯(lián)合檢測出陽性例數(shù)均為0例。見表2。

表 2 診斷四格表（n=137）

2.3 三種檢測方法單獨(dú)及聯(lián)合診斷AMI的診斷效能比較 血清BNP、CRP、hs-cTn聯(lián)合檢測對AMI的診斷敏感度為94.44%、準(zhǔn)確度為97.08%，高于單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；血清BNP、CRP、hs-cTn單獨(dú)檢測及聯(lián)合檢測對AMI的診斷特異度均為100.00%，無差異。見表3。

表3 3種檢測方法單獨(dú)及聯(lián)合診斷AMI的診斷效能對比[%（例/例）]

3 討論

以往臨床多通過心電圖改變、典型癥狀結(jié)合病史對AMI進(jìn)行診斷，雖簡單快捷，但20%左右患者不具有典型癥狀，約50%患者未發(fā)生特異性心電圖變化，易導(dǎo)致誤診、漏診，延誤患者治療時機(jī)[4]。因此，尋求一種方便、敏感度高的診斷方法，成為臨床研究的熱點(diǎn)。

AMI患者發(fā)病后，其心肌出現(xiàn)不同程度損傷，可引起相關(guān)血清因子水平發(fā)生變化。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組血清BNP、CRP、hs-cTn水平明顯高于對照組（P＜0.05）。表明血清 BNP、CRP、hs-cTn可作為評估AMI的標(biāo)志物。血清BNP是由心肌細(xì)胞合成的多肽類心臟神經(jīng)激素，當(dāng)心肌細(xì)胞受損時其水平明顯升高，可調(diào)節(jié)動靜脈血管收縮平衡、維持血容量，同時具有利尿排尿作用，有助于改善心臟功能，在AMI診斷中有較高應(yīng)用價值[5]。血清CRP是與心腦血管疾病關(guān)系密切的炎性介質(zhì)，是機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)的主要標(biāo)志物，但其可于多種疾病發(fā)生過程中呈高表達(dá)狀態(tài)。胡彩貞等[6]研究顯示，血清CRP水平可較好反映心肌細(xì)胞損傷程度，可對AMI患者是否發(fā)生心室重構(gòu)進(jìn)行評估，進(jìn)而評估患者心臟不良事件發(fā)生情況。血清hs-cTn作為心臟特有的調(diào)節(jié)蛋白，于心肌損傷2 h后其水平顯著升高，且其特異性不受骨骼肌損傷、腎臟疾患、劇烈運(yùn)動等影響，適用范圍廣。湯春波等[7]研究表明，血清hs-cTn是心肌細(xì)胞的特異性標(biāo)記物，可作為診斷AMI的重要指標(biāo)，但其單獨(dú)診斷AMI靈敏度不高。本研究結(jié)果顯示，血清BNP、CRP、hs-cTn聯(lián)合檢測對AMI的診斷敏感度為94.44%、準(zhǔn)確度為97.08%，明顯高于單獨(dú)檢測（P＜0.05）?？梢娙N檢測方法聯(lián)合診斷AMI能顯著提高診斷敏感度及準(zhǔn)確度，具有較高診斷價值。綜上可知，AMI的患者血清BNP、CRP、hs-cTn水平呈高表達(dá)狀態(tài)，采用血清BNP、CRP、hs-cTn聯(lián)合診斷能顯著提高診斷效能，為臨床診治AMI提供重要參考數(shù)據(jù)，具有較高診斷價值。