朱軍 朱小冰

（重慶市開(kāi)州區(qū)人民醫(yī)院 重慶405400）

小兒肺炎為臨床常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，多由病原體感染等因素引起，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音、呼吸困難等，死亡率極高，但早期臨床癥狀不顯著，若未給予及時(shí)診斷與治療，將對(duì)患兒的生命安全造成威脅[1]。本研究采用布地奈德與硫酸特布他林聯(lián)合霧化吸入治療小兒肺炎，取得了顯著的臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年1月我院收治的100例小兒肺炎患兒為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序分為對(duì)照組和觀察組各50例。觀察組男30例，女 20例；年齡 1～6歲，平均年齡（3.5±2.5）歲；病程 4～9 d，平均病程（6.5±2.5）d。對(duì)照組男 31例，女 19例；年齡 3～8歲，平均年齡（5.5±2.5）歲；病程2～7 d，平均病程（4.5±2.5）d。 兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胸部X線等檢查確診；患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：急性期和危重發(fā)作期；合并慢性咳嗽或喘息性支氣管炎；肝、腎功能障礙；正在使用糖皮質(zhì)激素治療；對(duì)研究用藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予布地奈德（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552）霧化吸入治療：≤6歲患兒0.5 mg/次；＞6歲患兒1 mg/次，2次/d。觀察組給予布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林（國(guó)藥準(zhǔn)字H20140108）聯(lián)合霧化吸入治療：其中硫酸特布他林按體重≤20 kg患兒2.5 mg/次，體重＞20 kg患兒 5 mg/次，2 次 /d；布地奈德用量同對(duì)照組。兩組患兒均持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效。治愈：患兒咳嗽、喘息、肺部濕啰音等臨床癥狀及體征完全消失，X線檢查示肺部炎癥陰影完全吸收；顯效：患兒臨床癥狀明顯改善，肺部啰音基本消失，X線檢查示肺部炎癥陰影大部分吸收；無(wú)效：患兒臨床癥狀及體征無(wú)改善或加重，肺部炎癥陰影未見(jiàn)吸收[3]。（2）比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）。（3）記錄兩組肺濕啰音、咳嗽、喘息等臨床癥狀及體征消失時(shí)間。（4）比較兩組住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后肺功能比較 治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組FEV1、FVC、PEF 均高于對(duì)照組，P＜0.05， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。2.3 兩組臨床癥狀及體征消失時(shí)間與住院時(shí)間比較 觀察組咳嗽、喘息、肺濕啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s）

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表3 兩組臨床癥狀及體征消失時(shí)間與住院時(shí)間比較（±s）

表3 兩組臨床癥狀及體征消失時(shí)間與住院時(shí)間比較（±s）

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3 討論

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。由于小兒身體各項(xiàng)機(jī)能尚未發(fā)育完全，抵抗力通常較差，易受外界環(huán)境變化因素而感染發(fā)生肺炎。小兒肺炎患兒隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)脫水、嗜睡、意識(shí)障礙、肺動(dòng)脈高壓、呼吸衰竭等，若治療效果不佳，容易導(dǎo)致病情反復(fù)[4]。近年來(lái)，布地奈德與硫酸特布他林聯(lián)合霧化吸入治療被廣泛運(yùn)用于小兒肺炎治療中，并取得了良好的臨床療效。布地奈德對(duì)糖皮質(zhì)激素受體親合力較強(qiáng)，可直接作用于氣道，局部血藥濃度較高，具有吸收快、起效快的優(yōu)勢(shì)。其作用機(jī)制主要是通過(guò)抑制致炎、致敏介質(zhì)及細(xì)胞因子等活性物質(zhì)的生成，收縮擴(kuò)張的黏膜血管，提高支氣管平滑肌及炎癥細(xì)胞對(duì)β2激動(dòng)劑的敏感性，抑制支氣管及平滑肌收縮，避免免疫反應(yīng)的合成[5]。通過(guò)霧化吸入，可直接作用于呼吸道黏膜，有效發(fā)揮局部抗炎作用，降低氣道黏膜水腫，改善患兒呼吸情況。趙蓓等[6]研究指出，單獨(dú)應(yīng)用布地奈德，藥效難以覆蓋所有誘發(fā)肺炎的炎性因子，尤其是對(duì)白三烯的抑制作用較小。硫酸特布他林是一種腎上腺素能激動(dòng)劑，能夠舒張支氣管平滑肌，緩解氣道痙攣，抑制內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫，且具有良好的黏痰溶解作用及潤(rùn)滑呼吸道作用，聯(lián)合布地奈德用藥彌補(bǔ)了單一用藥的缺陷，加大了對(duì)炎癥因子的抑制作用[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組FEV1、FVC、PEF均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組咳嗽、喘息、肺濕啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。與趙春仙[9]研究結(jié)果基本符合，說(shuō)明布地奈德與硫酸特布他林聯(lián)合霧化吸入治療小兒肺炎效果顯著，可明顯改善患兒肺功能，縮短臨床癥狀及體征消失時(shí)間，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。