董艷 楊潔 盛夢(mèng)娟 李靜

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 北京102208）

支原體肺炎為兒科常見(jiàn)的呼吸道疾病，是由介于病毒與細(xì)菌之間的肺炎支原體感染后引發(fā)的肺部炎癥反應(yīng)，以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，癥狀可隨著時(shí)間推移而加重，病情易反復(fù)發(fā)作，若不及時(shí)診治，可誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。近年來(lái)，臨床對(duì)小兒支原體肺炎的治療普遍以西醫(yī)藥物為主，其中以阿奇霉素最為常見(jiàn)。阿奇霉素為第二代大環(huán)內(nèi)酯藥物，可通過(guò)抑制依賴(lài)于RNA的蛋白質(zhì)的合成而達(dá)到抗菌、抗炎的目的。但多數(shù)支原體肺炎患兒常伴有肺外炎癥，以致單用阿奇霉素的療效欠佳，常需聯(lián)合其他藥物以提高整體療效。隨著中醫(yī)藥在小兒支原體肺炎研究的深入，其抑炎、止咳、增強(qiáng)免疫力等優(yōu)勢(shì)逐漸得到臨床學(xué)者的認(rèn)可[1]。本研究旨在探討加味五虎湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎痰熱閉肺證的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月我院收治的86例肺炎支原體感染患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組男27例，女 16例；年齡 1～14歲，平均年齡（6.15±2.09）歲；病程 5～15 d，平均病程（6.49±2.22）d。 觀察組男 22例，女 21例；年齡 2～14歲，平均年齡（6.10±2.22）歲；病程4～14 d，平均病程（6.56±2.40）d。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)辨證屬痰熱閉肺證，癥見(jiàn)發(fā)熱或兼惡寒、胸悶脹滿(mǎn)、喘促，喉間痰鳴，咳黃白痰，舌質(zhì)紫紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)；（3）患兒監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；（2）合并嚴(yán)重肺部感染者；（3）近期服用免疫抑制劑、其他抗菌藥物治療者。

1.3 治療方法 兩組患兒入院后均接受退熱、止咳、祛痰、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予阿奇霉素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000197）治療，10 mg（kg·d）， 最高劑量不超過(guò) 0.5 g/d，1 次/d，連續(xù)滴注3 d后停4 d，改為口服阿奇霉素干混懸劑（國(guó)藥準(zhǔn)字 H10960112），10 mg（kg·d），連續(xù)用藥3 d后停4 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以加味五虎湯，組方：蜜麻黃3 g、生石膏20 g、杏仁8 g、葶藶子8 g、桑白皮8 g、黃芩8 g、魚(yú)腥草10 g、法半夏 10 g、浙貝母10 g、甘草3 g，腑實(shí)型便秘加大黃 3 g，痰重加瓜蔞10 g，熱重加虎杖10 g、梔子10 g，水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。對(duì)于口服湯藥困難的患兒，可在湯藥中加適量蜂蜜、冰糖以改善口感；若用藥過(guò)程中患兒出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥。兩組患者均以治療14 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)價(jià)各臨床指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患兒臨床療效。痊愈：患兒臨床癥狀完全消失，X線(xiàn)顯示肺部陰影消失＞90%；顯效：患兒臨床癥狀明顯改善，X線(xiàn)顯示肺部陰影消失70%～90%；好轉(zhuǎn)：患兒臨床癥狀有所改善，X線(xiàn)顯示肺部陰影消失50%～69%；無(wú)效：患兒臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重，X線(xiàn)顯示肺部陰影消失＜49%[2]?？傆行?痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。（2）記錄兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、肺部啰音等臨床癥狀消失時(shí)間。（3） 比較兩組治療前后IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白水平變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促及肺部啰音消失時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

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2.3 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較 治療前，兩組血清IgA、IgG及IgM水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組血清IgA、IgG及IgM水平均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較（g/L，±s）

表3 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較（g/L，±s）

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3 討論

支原體肺炎是一種由支原體感染引起的肺部炎性疾病，多好發(fā)于免疫功能尚不完善的兒童群體，可因自身抗體形成免疫復(fù)合物而誘發(fā)肺部以外的器官組織病變，嚴(yán)重危害患兒生命健康。目前臨床尚無(wú)針對(duì)小兒支原體肺炎的特效抗病毒藥物，多以阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素進(jìn)行治療，可取得一定療效，但長(zhǎng)期服用可誘發(fā)免疫抑制和骨髓抑制，嚴(yán)重影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒支原體肺炎屬“喘嗽”范疇，可分為痰熱閉肺、風(fēng)熱犯肺、風(fēng)寒襲肺等證型。由于小兒陰常不足，而陽(yáng)常有余，外感邪氣后，易從陽(yáng)化熱，致使肺氣郁閉，肺絡(luò)阻塞，故痰熱閉肺為小兒支原體肺炎最為常見(jiàn)的證型，治療當(dāng)以宣肺平喘、止咳化痰為主。加味五虎湯中，麻黃入肺經(jīng)，具有宣肺平喘、解表發(fā)汗之效；石膏可除煩止渴，清熱降溫；葶藶子泄肺平喘；魚(yú)腥草味辛、性寒涼，可清肺解毒；法半夏可祛痰，調(diào)和脾胃；浙貝母清化熱痰，降泄肺氣；桑白皮甘寒，入肺經(jīng)，兼泄肺中水氣，具有清熱化痰、下氣平喘之效；甘草可調(diào)和諸藥，起加強(qiáng)升降相協(xié)作用。諸藥合用共奏清熱解毒、宣肺瀉熱、化痰止咳之功。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促及肺部啰音消失時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明加味五虎湯聯(lián)合阿奇霉素可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，共同對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生積極作用。考慮這與加味五虎湯具有抑菌、抗病毒以及解熱作用，可有效促進(jìn)病情恢復(fù)有關(guān)。劉鑒[4]研究發(fā)現(xiàn)，支原體肺炎患兒IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白水平明顯低于正常兒童，提示免疫應(yīng)答與炎癥反應(yīng)在支原體肺炎發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中占據(jù)重要作用。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后免疫球蛋白IgA、IgG及IgM均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明聯(lián)合給藥能夠有效調(diào)節(jié)支原體肺炎患兒免疫球蛋白水平。綜上所述，加味五虎湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效確切，可有效改善患兒免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。