趙勇

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院產(chǎn)科 三明365000）

產(chǎn)后出血是分娩后常見的一種疾病，引發(fā)產(chǎn)后出血的因素非常多，如子宮收縮乏力、胎盤剝離損傷等[1]，其中以子宮收縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血最為常見，臨床中一般采用宮縮素和子宮按摩等方式進(jìn)行治療，但部分產(chǎn)婦經(jīng)治療后效果并不十分明顯[2]。目前，宮腔水囊壓迫止血方式在臨床中的使用也十分廣泛，相對(duì)于傳統(tǒng)的紗布填塞而言，其止血效果更好。近幾年，我院在產(chǎn)后出血的臨床治療中推廣應(yīng)用了宮腔水囊壓迫止血，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)止血效果明顯更好，為進(jìn)一步明確宮腔水囊壓迫在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用效果，我院選取74例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行了分組研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年2月我院產(chǎn)科收治的74例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，每組37例。常規(guī)組年齡21～42歲，平均年齡（28.3±1.5）歲；其中初產(chǎn)婦 18例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦21例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦16例，既往有剖宮產(chǎn)術(shù)史者10例；孕周36.7～40.5周，平均孕周（39.3±1.2）周。研究組年齡20～42歲，平均年齡（28.4±1.5）歲；其中初產(chǎn)婦 17例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦22例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦15例，既往有剖宮產(chǎn)術(shù)史者9例；孕周36.5～40.5周，平均孕周（39.3±1.3）周。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦為單胎妊娠者；產(chǎn)后出血量超過(guò)500 ml者；產(chǎn)婦及其家屬同意參與本次研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并高血壓等基礎(chǔ)性疾病者；有凝血功能障礙者；臟器功能不全者；治療依從性低者；存在精神疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行子宮按摩，并注射縮宮素，接通心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)所有產(chǎn)婦的生命體征。

1.4.2 常規(guī)組 采用宮腔紗布填塞止血。指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，取膀胱截石位，使用擴(kuò)陰器擴(kuò)張患者陰道，暴露宮頸，使用浸泡過(guò)甲硝唑溶液的紗布經(jīng)宮頸向?qū)m底方向進(jìn)行填塞；陰道分娩患者，在宮頸外留取2 cm長(zhǎng)紗布；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦填塞完成后，縫合子宮切口。

1.4.3 研究組 采用宮腔水囊壓迫止血。經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦由陰道置入水囊，并向水囊內(nèi)注射生理鹽水；陰道松弛患者，需先行陰道紗布填塞，而后注射生理鹽水。使用碘伏紗布對(duì)導(dǎo)管末端進(jìn)行包扎，并置于陰道中段。剖宮產(chǎn)患者由手術(shù)原切口置入水囊，而后根據(jù)子宮大小注射生理鹽水，留置水囊管，縫合切口。

1.4.4 術(shù)后治療 術(shù)后嚴(yán)密觀察兩組患者的出血量；采用宮腔水囊壓迫止血者，需在24 h內(nèi)取出水囊；采用宮腔紗布填塞止血者，紗條需在術(shù)后24～48 h內(nèi)拔出。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者的治療效果，治療后患者宮縮良好，生命體征平穩(wěn)，陰道出血量小于50 ml/h為有效；治療后生命體征仍不平穩(wěn)，宮縮未見明顯恢復(fù)，陰道出血量超過(guò)50 ml/h為無(wú)效。有效率＝有效例數(shù)/病例數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者的起效時(shí)間和取出后24 h出血量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組的治療有效率為97.30%，高于常規(guī)組的81.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者起效時(shí)間和取出后24 h出血量比較研究組起效時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組取出后24 h出血量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者起效時(shí)間和取出后24 h出血量比較（±s）

表2 兩組患者起效時(shí)間和取出后24 h出血量比較（±s）

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3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后常見的一種危重癥，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成極大威脅。引發(fā)產(chǎn)后出血的因素非常多樣，大致可分為子宮收縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙四種類型[3]，其中子宮收縮乏力一般與產(chǎn)婦的心理和情緒相關(guān)，長(zhǎng)時(shí)間分娩嚴(yán)重消耗了產(chǎn)婦的體力，也使產(chǎn)婦出現(xiàn)了心理負(fù)擔(dān)和憂慮情緒，容易引發(fā)宮縮乏力[4]；胎盤因素一般與胎盤粘連、胎盤滯留、剝離不全和剝離損傷等相關(guān)，不合理的子宮按摩也會(huì)導(dǎo)致胎盤相關(guān)因素而引發(fā)產(chǎn)后出血；產(chǎn)道損傷則有宮頸損傷、子宮下段損傷、陰道損傷和會(huì)陰損傷等幾種[5]；凝血功能障礙一般由血小板功能障礙、貧血等疾病引發(fā)，羊水栓塞和胎盤早剝也會(huì)導(dǎo)致凝血功能障礙，這類產(chǎn)后出血的治療難度較大，復(fù)雜性高，本研究不作比較。

在產(chǎn)后出血的臨床治療中，需要依據(jù)其出血原因，找到出血位置，采取對(duì)癥的處置措施，并及時(shí)補(bǔ)充血容量，在基礎(chǔ)性治療無(wú)效的情況下，就需要采用宮腔紗布填塞等方式進(jìn)行治療。宮腔紗布填塞治療產(chǎn)后出血的原理比較簡(jiǎn)單，主要是用紗布覆蓋壓迫出血點(diǎn)，使之達(dá)到自然止血的效果，但紗布填塞不均勻，且容易出現(xiàn)填塞不緊的情況，無(wú)法有效的壓迫和覆蓋出血點(diǎn)，此外，紗布條反復(fù)進(jìn)出宮腔，也比較容易造成新的損傷[6]。宮腔水囊壓迫止血利用了水體的物理學(xué)特性，依靠水的自重和流動(dòng)性實(shí)現(xiàn)對(duì)出血點(diǎn)的有效壓迫和充分覆蓋，確保壓迫力度分布均勻，而且留置時(shí)間更短，治療效果和安全性都非常好[7]。

在本研究中，研究組的治療有效率為97.30%，高于常規(guī)組的81.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這一結(jié)果充分地印證了上述觀點(diǎn)，表明宮腔水囊壓迫止血效果更好。此外，本研究同時(shí)也顯示：研究組起效時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組取出后24 h出血量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。在張曉霞[8]的研究中，觀察組的顯效時(shí)間為（286.46±60.33）s，低于對(duì)照組的（309.05±39.74）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。 與本研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明宮腔水囊壓迫止血見效較快。

在宮腔水囊壓迫止血的實(shí)際操作中，還需重點(diǎn)注意生理鹽水的注入量，并確保水囊位置放置合理，以進(jìn)一步提升止血效果。此外，宮腔水囊壓迫止血的應(yīng)用也具有一定的局限性，如針對(duì)一部分出血量大、出血點(diǎn)較多的患者，采用宮腔水囊壓迫止血可能無(wú)法達(dá)到理想的效果，此時(shí)，必須依靠藥物或手術(shù)治療，以確?；颊叩纳踩＞C上所述，宮腔水囊壓迫治療產(chǎn)后出血見效快，止血效果優(yōu)于傳統(tǒng)的紗布填塞。