張嵐 彭彩霞

（1甘肅省會寧縣人民醫(yī)院 會寧730700；2甘肅省人民醫(yī)院 蘭州730000）

慢性盆腔炎具有病程長、易復(fù)發(fā)、經(jīng)久不愈等特點(diǎn)，是婦科臨床常見疾病之一。慢性盆腔炎臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、腰部疼痛、白帶量多、性交疼痛等，對患者生活質(zhì)量及身心健康造成嚴(yán)重危害。目前，西醫(yī)臨床多以抗生素治療慢性盆腔炎為主，但長期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性，影響療效[1]。研究證實(shí)[2]，中藥灌腸治療慢性盆腔炎，可發(fā)揮抑菌消炎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、改善盆腔血液循環(huán)等作用，對疾病轉(zhuǎn)歸具有一定積極作用。本研究探討中藥灌腸聯(lián)合抗生素治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月～2017年7月收治的氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者200例，隨機(jī)分為對照組與研究組各100例。對照組年齡24～65歲，平均年齡（38.94±6.21）歲；病程 1～7 年，平均病程（4.89±2.62）年；病情程度：輕度40例，中度35例，重度25例。研究組年齡22～66歲，平均年齡（39.07±6.22）歲；病程 1～8年，平均病程（4.93±2.65）年；病情程度：輕度42例，中度36例，重度22例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）B超可見盆腔炎性包塊或積液；（2）符合氣滯血瘀型慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥見面色淡白或晦滯，少氣懶言，身卷乏力，氣血虛弱，舌淡暗或有紫斑，苔白膩，脈沉澀；（3）患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究所用藥物過敏者；（2）合并嚴(yán)重惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者；（3）妊娠期或哺乳期婦女者。

1.3 治療方法 對照組給予抗生素治療：鹽酸左氧氟沙星片（國藥準(zhǔn)字H20054198） 口服，0.2 g/次，2次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬中藥方灌腸治療：黃柏 20 g、紅花 10 g、黃芪 20 g、當(dāng)歸 15 g、蒲公英 10 g，加入 600 ml水，煎至 150 ml，1 劑 /d，于睡前保留灌腸，經(jīng)期停藥，月經(jīng)干凈后3 d開始治療。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效[3]。痊愈：臨床癥狀消失，B超示盆腔包塊和積液完全消失；顯效：臨床癥狀顯著改善，B超示盆腔包塊和積液區(qū)較治療前減少＞60%；有效：臨床癥狀有所改善，B超示盆腔包塊和積液區(qū)較治療前減少40%～60%；無效：臨床癥狀無改善或加重，B超示盆腔包塊和積液區(qū)較治療前減少＜40%?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）比較兩組全血低切黏度（LBV）、全血高切黏度（HBV）、血漿黏度（PV）等血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。（3）比較兩組腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素 -2（IL-2）、白介素 -10（IL-10）等血清細(xì)胞因子水平變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，研究組LBV、HBV、PV均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表 2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mpa·s，±s）

表 2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mpa·s，±s）

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2.3 兩組血清細(xì)胞因子水平比較 治療前，兩組血清細(xì)胞因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，研究組TNF-α、IL-10、IL-2水平均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組血清細(xì)胞因子水平比較（±s）

表3 兩組血清細(xì)胞因子水平比較（±s）

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3 討論

慢性盆腔炎是指女性生殖器官、子宮周圍結(jié)締組織及盆腔腹膜的慢性炎癥，多由經(jīng)期衛(wèi)生不良、多個性伴侶、產(chǎn)后感染、宮內(nèi)節(jié)育器、性傳播疾病等引起。慢性盆腔炎易誘發(fā)盆腔瘀血，以致卵巢功能損壞、輸卵管粘連、阻塞，若未予以及時、有效治療，隨病情進(jìn)展可導(dǎo)致不孕不育，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康。目前，西醫(yī)治療慢性盆腔炎主要以左氧氟沙星片治療為主，可通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，阻止細(xì)菌DNA合成，從而達(dá)到殺滅病原菌作用，但長期單一使用該藥效果不佳，易產(chǎn)生耐藥性，引起患者體內(nèi)菌群失調(diào)，常需聯(lián)合其他藥物以提高整體療效。

近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療手段被臨床廣泛應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)[4]，中藥輔助治療慢性盆腔炎具有一定積極作用。中醫(yī)認(rèn)為[5]，氣滯血瘀型慢性盆腔炎屬“熱疝、痃瘕、帶下”范疇，多因氣行不暢、瘀血阻滯、濕熱寒濕所致，治宜活血化瘀、涼血解毒、清熱利濕。中藥灌腸是將中藥湯劑自肛門灌入，保留在直腸結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收治療疾病的一種方式?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)[6]，中藥灌腸具有改善血液黏度、增加血流量、擴(kuò)張動脈血、改善微循環(huán)等作用。本研究所采用的中藥灌方劑由多種中草藥材組成，其中黃柏、蒲公英、白花蛇舌草可清熱解毒、消腫散結(jié)、潤燥利濕，黃芪、紅花、當(dāng)歸可活血化瘀、消散瘀滯、活血行氣。諸藥共奏活血化瘀、涼血解毒、清熱利濕之效。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組 LBV、HBV、PV均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明中藥灌腸聯(lián)合抗生素治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎可降低血液黏度，促進(jìn)血液循環(huán)，提高臨床療效。TNF-α、IL-10、IL-2是體內(nèi)重要的炎癥介導(dǎo)活性因子。急性盆腔炎治療不當(dāng)，病情反復(fù)，機(jī)體免疫力下降，以致病原體入侵，炎癥滯留于盆腔，最終可導(dǎo)致慢性盆腔炎發(fā)生。而炎癥因子的釋放會影響該病治療與預(yù)后，觸發(fā)炎癥因子網(wǎng)絡(luò)級聯(lián)反應(yīng)，加劇盆腔的病理損傷。因此抗炎為治療慢性盆腔炎的關(guān)鍵所在。研究結(jié)果還顯示，TNF-α、IL-2、IL-10 水平明顯低于對照組（P＜0.05）。說明中藥灌腸聯(lián)合抗生素治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎，可有效改善患者免疫狀態(tài)。綜上所述，中藥灌腸聯(lián)合抗生素治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎療效確切，具有較高的臨床應(yīng)用價值。