萬洪武

（江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院骨科 泰州225321）

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，又稱屈指扳機(jī)指，中老年婦女是主要患病人群[1]。目前，臨床上有研究指出小針刀閉合型手術(shù)對(duì)屈指肌腱狹窄性腱鞘炎能發(fā)揮重要的治療作用[2]。對(duì)于狹窄性腱鞘炎的治療臨床上方法多種多樣，主要包括手術(shù)治療、封閉治療、中藥治療、偏方治療等，根本的治療是手術(shù)治療。本研究對(duì)鉤針刀和傳統(tǒng)開放手術(shù)治療手指狹窄性腱鞘炎的效果作了比較?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在泰州市第三人民醫(yī)院骨科治療的手指狹窄性腱鞘炎患者60例，其中男25例，女35例；年齡30～70歲，平均50.3歲。其中拇指狹窄性腱鞘炎30例，食指狹窄性腱鞘炎16例，中指狹窄性腱鞘炎6例，環(huán)指狹窄性腱鞘炎8例。將60例患者按治療方式的不同分成針刀組和傳統(tǒng)組，各30例。兩組患者在性別、年齡及病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療物品 兩組治療所需物品不盡相同。鉤針刀組：口罩1只，手術(shù)標(biāo)記筆1支，無菌鑷子包1只，5塊裝無菌敷料1包，碘伏1瓶，外科手術(shù)用橡膠手套1副，2%利多卡因5 ml 1支，5 ml注射器1支，鉤針刀1把，酒精1瓶，繃帶1卷。傳統(tǒng)組：口罩1只，5塊裝無菌敷料2包，碘伏1瓶，外科手術(shù)用橡膠手套1副，2%利多卡因5 ml 1支，5 ml注射器1支，手術(shù)專用器械包1只，刀片1枚，縫線1卷，繃帶1卷，酒精1瓶。

1.2.2 手術(shù)方法 針刀組：讓患者修剪指甲、洗手清潔處理后仰臥于手術(shù)臺(tái)上，患側(cè)前臂中部以遠(yuǎn)暴露外展懸空。以拇指狹窄性腱鞘炎為例，在拇指掌面中軸線將屈肌腱用標(biāo)記筆標(biāo)好。腕部橫紋近側(cè)10 cm以遠(yuǎn)到指尖碘伏消毒。術(shù)者將外科手術(shù)用橡膠手套以無菌技術(shù)打開平展后形成一無菌手術(shù)平臺(tái)。2%利多卡因5 ml局部浸潤(rùn)麻醉，范圍從拇指近側(cè)指節(jié)掌面中部到掌指橫紋近側(cè)1 cm皮膚下脂肪層。麻醉成功后指導(dǎo)患者再次活動(dòng)拇指并體會(huì)，為松解治療完畢提供判斷依據(jù)。從拇指掌指橫紋遠(yuǎn)側(cè)1 cm中線屈肌腱標(biāo)記處進(jìn)針，鉤形針頭進(jìn)入皮下后即翻轉(zhuǎn)以鉤針的圓盾面沿標(biāo)線向前推進(jìn)分離并感知增生腱鞘的位置形態(tài)，確認(rèn)圓隆形態(tài)的增生腱鞘與可能炎癥粘連的淺層脂肪分離后，180°翻轉(zhuǎn)鉤針，將針頭部位在增生腱鞘處進(jìn)行鉤拉切割，因非直視及增生鞘較厚需反復(fù)鉤切多次，最后翻轉(zhuǎn)鉤針應(yīng)用圓盾面來感知圓隆形態(tài)的完整性消失、患者主動(dòng)活動(dòng)無阻擋感、無彈跳感、無彈響、拇指屈伸無僵硬感且變靈活等幾個(gè)方面來判斷手術(shù)松解完畢。針刀口部為針孔狀，無需縫合，同樣要求敷料包扎，72 h內(nèi)保持干燥，半個(gè)月內(nèi)不能長(zhǎng)時(shí)間浸水。傳統(tǒng)組：術(shù)前檢查傳染病四項(xiàng)。讓患者修剪指甲、洗手清潔處理后仰臥于手術(shù)臺(tái)上。由護(hù)理人員將無菌小手術(shù)器械包打開備用，腕部橫紋近側(cè)10 cm以遠(yuǎn)到指尖碘伏消毒，鋪置無菌巾單。麻醉同鉤針組。在拇指掌指橫紋近側(cè)2 mm處做以屈肌腱為中心的掌橫紋平行切口1 cm長(zhǎng)，切開皮膚后血管鉗鈍性分離皮下組織，顯露屈肌腱增生鞘，應(yīng)用刀片在屈肌腱增生鞘中部縱向切開一小口，再應(yīng)用尖頭剪刀完成增生肌腱鞘的完全開放松解，如有屈肌腱及肌腱鞘間的粘連則鈍性游離松解，確保屈肌腱主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)無阻擋。確認(rèn)增生肌腱鞘松解完畢，肌腱屈伸無障礙，檢查切口無活動(dòng)出血并生理鹽水沖洗后縫合關(guān)閉。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者增生肌腱鞘松解一次性完成情況及并發(fā)癥（神經(jīng)損傷、切口不良情況等）、材料使用情況及手術(shù)治療時(shí)間等。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、可、差四級(jí)。優(yōu)：疼痛消失，手指屈伸活動(dòng)正常。良：疼痛基本消失，僅勞累后稍感不適?？桑禾弁礈p輕，手指在屈伸時(shí)稍有阻擋感，但不影響屈伸活動(dòng)。差：疼痛存在，仍有彈響及手指彈跳動(dòng)作，或手指仍不能自動(dòng)伸直[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

針刀組狹窄性腱鞘炎手術(shù)松解一次性成功率與傳統(tǒng)組相同，但并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P＜0.01）；手術(shù)時(shí)間、物品及抗生素使用情況與傳統(tǒng)組比較均有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

小針刀經(jīng)皮松解扳機(jī)指可能會(huì)出現(xiàn)狹窄腱鞘松解不徹底，損傷屈指肌腱和指神經(jīng)、血管，特別是在治療食指和拇指時(shí)[4]。治療時(shí)要時(shí)刻警惕鉤針偏離肌腱軸線的可能，確保無指神經(jīng)血管損傷。本次研究均使用小針刀器械中的鉤針刀經(jīng)皮微創(chuàng)松解手指狹窄性腱鞘炎，無神經(jīng)血管損傷并發(fā)癥發(fā)生。

傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，文獻(xiàn)要求切開增生腱鞘并部分切除以徹底松解腱鞘預(yù)防復(fù)發(fā)，臨床實(shí)踐鉤針刀治療無法部分切除增生腱鞘。本開放手術(shù)治療病例未切除部分增生肌腱鞘，手術(shù)療效可靠，無復(fù)發(fā)。筆者認(rèn)為不切除部分增生肌腱鞘對(duì)減少手術(shù)并發(fā)癥及對(duì)快速自身疤痕愈合重建肌腱鞘的完整性有益。

鉤針刀松解治療時(shí)患肢消毒范圍處于懸空狀態(tài)，不與污染區(qū)有接觸，節(jié)約了可回收無菌巾單的使用。鉤針刀器械單一，不需復(fù)雜的打包消毒。外科手術(shù)用橡膠手套包裝以無菌技術(shù)打開平展邊角壓迫固定后，包裝的內(nèi)面是無菌的，治療時(shí)當(dāng)無菌平臺(tái)使用，節(jié)約了可回收無菌手術(shù)包布。

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎發(fā)病部位在掌骨頭相對(duì)應(yīng)的指屈肌腱纖維鞘管的起始部[5]。在鉤針治療中應(yīng)用鉤針刀的圓鈍面可以很清晰地感知增生狹窄肌腱鞘的部位，在完成松解后此圓鈍面的完整性不復(fù)存在。拔出鉤針刀后讓患者主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)者可以感知原先的彈響及跳動(dòng)感消失，患者可以感知原先的阻擋感消失及活動(dòng)的靈活性增加。

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是常見病多發(fā)病，傳統(tǒng)的根本處理方法是開放手術(shù)松解治療。本研究結(jié)果顯示，鉤針刀治療手指狹窄性腱鞘炎在手術(shù)持續(xù)時(shí)間、并發(fā)癥、抗生素使用、材料使用方面均較傳統(tǒng)開放手術(shù)有較大的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。