李楠 齊平建

（1南陽醫(yī)專附屬中醫(yī)院神經(jīng)外科 河南南陽473000；2河南省南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū) 南陽473009）

腦外傷是指由于外界暴力作用于頭部所致的腦部損傷，患者可出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、失語、感覺障礙、意識障礙、肢體癱瘓等，重型腦外傷患者則可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變、腦疝等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1～2]。重型腦外傷多發(fā)生于青壯年人群，病情復(fù)雜，預(yù)后極差[3]。本研究旨在探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型腦外傷效果及腦神經(jīng)功能的差異性。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年9月我院收治的重型腦外傷患者100例，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為對照組和實驗組各50例。實驗組男33例，女 17例；年齡 22～41歲，平均年齡（32.11±4.05）歲；鈍器傷7例，交通事故傷29例，墜落傷14例。對照組男32例，女18例；年齡22～43歲，平均年齡（32.10±4.13）歲；鈍器傷8例，交通事故傷30例，墜落傷12例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療。患者取仰臥位，實施氣管插管全身麻醉，頭偏向健側(cè)約35°～45°，抬高手術(shù)床頭；根據(jù)患者的腦損傷部位，于額瓣、額顳瓣及顳頂瓣處進行開顱減壓，一般骨窗大小控制在6 cm×8 cm，清除腦內(nèi)血腫及壞死組織，內(nèi)外減壓后縫合硬腦膜，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)予以脫水、抗感染、止血、改善微循環(huán)等治療。

1.2.2 實驗組 接受標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，實施氣管插管全身麻醉，頭偏向健側(cè)約35°～45°，抬高手術(shù)床頭；顴弓上耳屏前1 cm處作切口，沿著耳廓向后上方進行延伸直至頂骨正中線，其后沿著正中線向前延伸至前額部發(fā)際內(nèi)；游離骨瓣，于頂部骨瓣旁作3 cm長切口，硬膜剪開，清除硬膜外血腫，骨窗大小控制在16 cm×12 cm，頂葉、顳葉、額葉、前中顱窩暴露后，清除硬膜下血腫及腦內(nèi)血腫，縫合硬腦膜及切口，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)予以脫水、抗感染、止血、改善微循環(huán)等治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組術(shù)后均隨訪2個月，并行格拉斯哥預(yù)后分級（GOS），比較兩組預(yù)后良好率。死亡：GOS 1級；植物生存：GOS 2級，長期昏迷，呈去皮質(zhì)或去腦強直狀態(tài)；重度殘疾：GOS 3級，生活不能自理，需他人照顧；輕度殘疾：GOS 4級，生活能自理；恢復(fù)良好：GOS 5級，成人能工作、學(xué)習(xí)。預(yù)后良好率=輕度殘疾率+恢復(fù)良好率。（2）以神經(jīng)功能缺損程度評價量表（NIHSS）評價兩組術(shù)前及術(shù)后1個月、2個月的腦神經(jīng)功能，評分越低，腦神經(jīng)功能改善程度越高。（3）統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括腦積水、切口疝、癲癇。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后良好率比較 實驗組預(yù)后良好率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組預(yù)后良好率比較[例（%）]

2.2 兩組NIHSS評分比較 術(shù)前，兩組NIHSS評分比較無顯著性差異，P＞0.05；術(shù)后1個月、2個月，兩組NIHSS評分均較術(shù)前顯著降低，且實驗組明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表 2 兩組 NIHSS 評分比較（分，±s）

表 2 兩組 NIHSS 評分比較（分，±s）

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2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

腦外傷病情急、變化快，是外傷患者中最嚴(yán)重的、威脅生命的情況之一，且超過一半的重型顱腦外傷患者合并有復(fù)合傷，極易出現(xiàn)認知功能障礙、語言功能障礙以及運動功能障礙，并發(fā)癥發(fā)生幾率極高，具有較高的致死率、致殘率，加重家庭以及社會的負擔(dān)[4～5]。以往臨床多采用常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷，其目的在于降低患者顱內(nèi)高壓[6]。但該術(shù)式難以充分暴露，僅能實施局部減壓，且止血后對壞死腦組織清除不夠完全，術(shù)中易出現(xiàn)腦腫脹造成急性腦膨出，應(yīng)用效果不甚理想。

與傳統(tǒng)骨瓣開顱術(shù)相比，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的療效更為理想。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)暴露范圍廣，能夠清除額葉、頂葉、顳葉的硬膜內(nèi)血腫及硬膜外血腫，清除額葉、顳葉前部、額顳底部以及眶回等區(qū)域的壞死組織，同時在直視下進行有效止血，減少遲發(fā)性血腫的發(fā)生，避免二次手術(shù)[7～8]。此外，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)腦骨窗范圍增大，且位置較低，有利于腦疝的復(fù)位，同時改善腦血液循環(huán)，增加腦組織的局部血流，從而降低顱內(nèi)高壓，避免腦血腫，保護腦組織[9～10]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組預(yù)后良好率明顯高于對照組（P＜0.05）；術(shù)前，兩組NIHSS評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后1個月、2個月，兩組NIHSS評分均較術(shù)前顯著降低，且實驗組明顯低于對照組（P＜0.05）；實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明與傳統(tǒng)骨瓣開顱術(shù)相比，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)用于重型腦外傷患者治療中的效果更佳，可顯著改善患者腦神經(jīng)功能，提高預(yù)后良好率，且術(shù)后并發(fā)癥較低，值得臨床推廣。