吳建興 梁曉忠

（廣東省大埔縣人民醫(yī)院 大埔514299）

慢阻肺具有較高的致殘率和病死率，是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，臨床主要表現(xiàn)為患者呼吸功能障礙，伴有咳痰、氣促和喘息等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)鸱蝿用}高壓、呼吸衰竭等，危害極大[1]。藥物是治療該病的主要方式之一。本研究以112例慢阻肺合并肺動脈高壓患者作為研究對象，探討阿奇霉素聯(lián)合辛伐他汀治療慢阻肺合并肺動脈高壓的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2018年6月我院收治的112例慢阻肺合并肺動脈高壓患者作為研究對象，按照入院順序進(jìn)行奇偶排序，56例奇數(shù)患者作為觀察組，56例偶數(shù)患者作為對照組。觀察組中男34例，女22例；年齡27～68歲，平均年齡（47.5±20.5）歲。對照組中男37例，女19例；年齡25～66歲，平均年齡（45.5±20.5）歲。 兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會2002年制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]者；對本研究知情并簽署知情同意承諾書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肝腎疾病患者；傳染性疾病患者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均接受平喘、解痙、祛痰、止咳、強(qiáng)心和利尿等常規(guī)治療。維持患者體內(nèi)酸堿平衡，并監(jiān)測患者的生命體征，視情況給予患者持續(xù)低流量吸氧治療。

1.4.2 對照組 除基礎(chǔ)治療外，給予患者辛伐他汀（國藥準(zhǔn)字H20093943）治療，口服，起始劑量10 mg/d，晚間頓服。

1.4.3 觀察組 除基礎(chǔ)治療外，給予患者阿奇霉素聯(lián)合辛伐他汀治療，阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字H20051466）口服，10 mg/kg，1 次 /d。 辛伐他汀服用方法同對照組。

1.5 觀察指標(biāo)與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組患者治療前后的肺功能及血?dú)飧髦笜?biāo)變化情況，包括用力肺活量（FVC）、第 1秒用力呼氣容積（FEV1）、動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）觀察兩組患者治療前后的血壓及血脂水平，包括肺動脈舒張壓（PAPd）、肺動脈收縮壓（PAPs）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）。（3）治療 7 d后，比較兩組患者治療效果，顯效：患者肺部濕啰音完全消失，X線檢查顯示肺部病變吸收達(dá)到90%以上，呼吸頻率逐漸下降，動脈血氧分壓上升；有效：患者肺部濕啰音減少明顯，X線檢查顯示肺部病變吸收達(dá)到60%，呼吸頻率下降；無效：患者的臨床癥狀無改善，X線檢查顯示肺部病變吸收低于20%[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組的治療總有效率為96.43%，高于對照組的80.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后的肺功能及血?dú)庵笜?biāo)比較治療前， 兩組患者的FVC、FEV1、PaO2和PaCO2水平相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組患者治療后的FVC、FEV1和PaO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。 見表2。

表2 兩組患者治療前后的肺功能及血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的肺功能及血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

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2.3 兩組患者治療前后的血壓和血脂水平比較治療前，兩組患者的 PAPd、PAPs、TC、TG、LDL-C 和HDL-C水平相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05； 觀察組患者治療后的 PAPd、PAPs、TC、TG 和LDL-C水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者治療前后血壓、血脂水平情況對比（±s）

表3 兩組患者治療前后血壓、血脂水平情況對比（±s）

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3 討論

隨著年齡的增長，人體自身免疫功能下降，慢阻肺的發(fā)病概率隨年齡的增長而升高，慢阻肺主要表現(xiàn)為患者呼吸功能障礙，是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病。慢阻肺主要是由吸煙、肺部感染和空氣污染等因素導(dǎo)致，如不及時(shí)治療，易轉(zhuǎn)至急性加重期，引發(fā)肺動脈高壓。肺動脈高壓是慢阻肺最為常見的一種并發(fā)癥，加大了患者的臨床治療難度，并且患者的凝血功能也會逐漸紊亂，對氧氣的運(yùn)輸和二氧化碳的排放都會造成較大的影響，易導(dǎo)致患者死亡。目前，臨床上常采用阿奇霉素聯(lián)合辛伐他汀治療慢阻肺合并肺動脈高壓，辛伐他汀是一種膽固醇合成限速酶，能夠減少患者血清內(nèi)半胱氨酸的含量，從而改善患者的血管功能，并能有效地抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成，從而減少血小板的聚集，改善患者肺動脈硬化的情況[4]。

阿奇霉素是一種抗生素，對人體組織有較高的親和力，用藥后能夠直接穿透細(xì)胞發(fā)揮藥效，因此，滅菌效果較為理想。而且用藥后通過膽汁進(jìn)行排泄，不會對患者的心臟和肺等功能造成影響，安全性較高[5]。李華[6]的研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的FVC、FEV1、PaO2和 PaCO2水平均有顯著改善，但聯(lián)合用藥的觀察組的改善幅度更大，本研究結(jié)果與之相符。提示聯(lián)合用藥對患者的肺功能和血?dú)庵笜?biāo)的改善程度更大。本研究觀察組患者治療后的PAPd、PAPs、TC、TG和LDL-C水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。與覃燕文[7]的研究結(jié)果完全一致。本研究結(jié)果還顯示，慢阻肺合并肺動脈高壓患者接受聯(lián)合用藥組的治療效果顯著優(yōu)于單一治療組，極大地提高了患者的生活質(zhì)量，與蔡睿[8]的研究結(jié)果完全符合。但對于慢阻肺合并肺動脈高壓患者來說，藥物治療的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的耐力，以改善預(yù)后。

綜上所述，慢阻肺合并肺動脈高壓患者采用阿奇霉素聯(lián)合辛伐他汀進(jìn)行治療效果更好，極大地改善了患者的肺功能，使患者的血?dú)庵笜?biāo)、血壓和血脂水平趨于正常，可促進(jìn)患者的快速恢復(fù)。