郭二偉

（河南省新安縣第二人民醫(yī)院 新安471800）

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷所引起的局部心肌缺血性壞死[1]。隨著心血管介入治療在臨床應(yīng)用的不斷廣泛，急性心肌梗死的死亡率逐漸降低，急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療已成為急性心肌梗死最有效的再灌注治療方法之首選治療方案，可快速改善患者心肌梗死癥狀，降低不良預(yù)后發(fā)生率[2～3]。但仍有部分患者術(shù)后難以實(shí)現(xiàn)最佳再灌注，影響其遠(yuǎn)期療效。術(shù)中患者微小的血栓或斑塊脫落堵塞遠(yuǎn)端血管，造成無復(fù)流或慢血流，是再灌注不良的主要表現(xiàn)之一，影響冠狀動(dòng)脈介入的近期與遠(yuǎn)期療效[4]。在急診PCI治療過程中，應(yīng)用血栓抽吸減少或清除梗死冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓，恢復(fù)前向血流，可使遠(yuǎn)端心肌血供得到有效改善；而替羅非班可阻斷血小板聚集的最終共同通路，減少PCI術(shù)后無復(fù)流的發(fā)生率[5]。本研究探討血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班在急性心肌梗死急診介入治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月我院收治的急性心肌梗死患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡40～75歲，平均年齡（56.8±1.9）歲；合并糖尿病 18例，合并高血壓19例；TIMI血流分級(jí)：0～1級(jí)26例，2級(jí)10例，3級(jí)4例。觀察組男18例，女22例；年齡 40～75歲，平均年齡（57.3±1.6）歲；合并糖尿病17例，合并高血壓17例；TIMI血流分級(jí)0～1級(jí)27例，2級(jí)10例，3級(jí)3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）年齡40～75歲；（2）明確診斷為急性心肌梗死；（3）簽署知情同意書；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能不全者；（2）心房顫動(dòng)者；（3）主動(dòng)脈夾層者；（4）凝血功能異常及嚴(yán)重器官衰竭者；（5）血管重建、冠狀動(dòng)脈旁路植術(shù)者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均行急診PCI治療，術(shù)前予以阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051）300 mg以及硫酸氫氯吡格雷片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115）300 mg頓服，再給予普通肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字H51021209）100 U/kg經(jīng)動(dòng)脈鞘管注入。觀察組在冠狀動(dòng)脈造影后，在PTCA導(dǎo)絲引導(dǎo)下直接送血栓抽吸導(dǎo)管至病變部位，血栓抽吸導(dǎo)管尾部接30 ml注射器持續(xù)負(fù)壓抽吸，同時(shí)調(diào)整導(dǎo)管，使其自病變近端向遠(yuǎn)端推進(jìn)，根據(jù)造影結(jié)果重復(fù)抽吸直至血栓影消失，血栓抽吸導(dǎo)管抽吸后，冠脈內(nèi)給予替羅非班注射液（注冊(cè)證號(hào)H20150589）10 mg/L緩慢推注，再予以球囊擴(kuò)張病變，最后植入支架。對(duì)照組單純行急診PCI術(shù)，不做特殊處理，于球囊擴(kuò)張后直接植入支架[7]。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄患者急診介入術(shù)后梗死血管血流情況，比較兩組術(shù)后TIMI血流分級(jí)0～1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)所占比例；（2）術(shù)后檢測(cè)患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）的峰值，比較兩組肌酸激酶同工酶峰值和峰值時(shí)間；（3）隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組的不良預(yù)后情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后TIMI血流分級(jí)比較 觀察組術(shù)后TIMI血流0～1級(jí)、2級(jí)比例明顯低于對(duì)照組，TIMI血流3級(jí)比例明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組術(shù)后TIMI血流分級(jí)比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后肌酸激酶同工酶峰值和峰值時(shí)間比較 觀察組術(shù)后肌酸激酶同工酶峰值和峰值時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組術(shù)后肌酸激酶同工酶峰值和峰值時(shí)間比較（±s）

表2 兩組術(shù)后肌酸激酶同工酶峰值和峰值時(shí)間比較（±s）

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2.3 兩組不良預(yù)后比較 觀察組不良預(yù)后發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組不良預(yù)后比較

3 討論

急診PCI是目前臨床治療急性心肌梗死的首選方式，備受廣大醫(yī)務(wù)人員以及患者的認(rèn)可[8]。但在行直接PCI術(shù)后，動(dòng)脈粥樣硬化斑碎片、血塊、血小板血栓形成微栓子進(jìn)入心臟微循環(huán)導(dǎo)致微循環(huán)阻塞是PCI術(shù)后常見現(xiàn)象，嚴(yán)重影響預(yù)后[9～10]。若是單純的為患者開展PCI治療，取得一定治療效果的同時(shí)，也存在上述弊端。

血栓抽吸導(dǎo)管是一種主動(dòng)性保護(hù)裝置，主要是通過抽吸病變部位血栓以及粥樣斑塊碎片，以快速改善心肌灌注，預(yù)防冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻塞，減少遠(yuǎn)端栓塞以及無復(fù)流等發(fā)生情況。替羅非班屬于血小板IIb/IIIa受體拮抗劑，能夠通過抑制血小板血栓形成而發(fā)揮抗血小板聚集的作用，起效快，作用強(qiáng)，將其應(yīng)用于急性ST段抬高心肌梗死患者PCI介入治療中，能夠明顯提高治療效果，使慢血流或無復(fù)流的冠狀動(dòng)脈血流得到明顯改善。因此，相對(duì)于單純的PCI治療，觀察組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上采用血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班治療，取得更好的臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后TIMI血流0～1級(jí)、2級(jí)比例明顯低于對(duì)照組，TIMI血流3級(jí)比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后肌酸激酶同工酶峰值和峰值時(shí)間及不良預(yù)后發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明在急性心肌梗死患者行急診介入治療期間應(yīng)用血管抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班，有助于改善患者心肌灌注，改善預(yù)后。