任珊珊 王永虎 彭宇曉

（河南省唐河縣人民醫(yī)院 唐河473400）

難治性心力衰竭（RHF）為臨床常見終末結(jié)局疾病之一，臨床多表現(xiàn)為高度水腫、各漿膜腔內(nèi)積液等，嚴(yán)重者可引發(fā)心源性休克，威脅患者生命健康。目前臨床針對難治性心力衰竭常采用增加液體量及利尿劑藥量的方案治療，但易引起患者水電解質(zhì)紊亂，不利于患者康復(fù)進(jìn)程[1]。硝酸異山梨酯屬血管平滑肌松弛藥物，可擴(kuò)張心外膜冠狀動(dòng)脈，對改善難治性心力衰竭的臨床癥狀具有積極意義。多巴胺為內(nèi)源性兒茶酚胺，小劑量多巴胺具有正性肌力作用，可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，同時(shí)選擇性擴(kuò)張內(nèi)臟和腎臟的動(dòng)脈血管床，促進(jìn)腎臟血流量，從而減輕心臟負(fù)荷[2]。目前國內(nèi)尚未見硝酸異山梨酯聯(lián)合多巴胺微量泵持續(xù)注入治療RHF的報(bào)道。鑒于此，本研究選取我院收治的106例難治性心衰患者為研究對象，旨在探討我院旨在探討硝酸異山梨酯聯(lián)合多巴胺微量泵持續(xù)注入治療難治性心力衰竭的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年8月收治的難治性心衰患者106例，隨機(jī)分為對照組和研究組各53例。對照組男29例，女24例；年齡59～75歲，平均年齡（65.79±5.87）歲。 研究組男 32例，女21例；年齡60～78歲，平均年齡（66.05±5.80）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南（2014版）》中關(guān)于RHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級：Ⅲ～Ⅳ級；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過癥狀性心動(dòng)過速等惡性心律失常者；合并嚴(yán)重腦血管、肝腎功能障礙及其他器官實(shí)質(zhì)性病變者；對本研究藥物伴有影響藥物吸收疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿等基礎(chǔ)治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予硝酸異山梨酯（國藥準(zhǔn)字H12020816）治療：硝酸異山梨酯15～25 mg加入至5%葡萄糖注射液中稀釋成10 μg/ml濃度的混合液，靜脈滴注，1次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合多巴胺（國藥準(zhǔn)字H41020152）微量泵持續(xù)注入治療：多巴胺20～40 mg加入至5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液50 ml中，靜脈微量泵入治療，泵入速度為2.0～6.0 ml/h，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療7 d。治療期間根據(jù)患者病情變化，酌情調(diào)整用藥劑量，并密切觀察患者心功能指標(biāo)變化，一有異常立即處理。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者臨床療效；（2）記錄兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化，包括心臟每搏量（SV）、心輸出量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及 N 末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）；（3）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：治療后，患者臨床癥狀及體征顯著改善，心衰基本控制，NYHA心功能分級較治療前提高2級以上或心功能達(dá)到Ⅰ級；有效：治療后，患者臨床癥狀及體征有所改善，NYHA心功能分級較治療前提高1級；無效：治療后，患者臨床癥狀及體征無明顯改善或加重，NYHA心功能分級無變化。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者各心功能指標(biāo)比較無差異，P＞0.05；治療后，研究組 SV、CO、LVEF值均明顯高于對照組，NT-proBNP值明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于研究組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

作為多種心臟疾病的終末期狀態(tài)，RHF的危害性堪比肺癌、乳腺癌等常見惡性腫瘤，故亦被稱為心血管疾病中的惡性疾病。研究表明[4]，RHF起病之初僅在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，進(jìn)展至終末節(jié)段時(shí)，機(jī)體心功能受損的嚴(yán)重程度范圍廣泛，易對患者造成持續(xù)性影響，且致死率和致殘率高，預(yù)后極差。因此，如何提高RHF治療水平一直是廣大醫(yī)師探討的熱點(diǎn)。

硝酸異山梨酯系有機(jī)硝酸脂擴(kuò)血管藥物，可釋放一氧化氮（NO）。NO能夠刺激鳥苷酸環(huán)化酶分泌，促進(jìn)鳥苷酸環(huán)釋放，從而發(fā)揮心外膜冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張作用，改善心室直徑和室壁張力，最終實(shí)現(xiàn)降低心肌耗氧量的目的。此外，硝酸異山梨酯亦可作用于血管平滑肌，促使其維持松弛狀態(tài)，進(jìn)而降低回心血量，對改善心臟負(fù)荷具有一定積極意義。多巴胺系β-受體激動(dòng)劑，小劑量多巴胺可激動(dòng)腎臟多巴胺受體，使腎血管擴(kuò)張，腎血流量增加。腎小球?yàn)V過率增加，從而減輕心臟前負(fù)荷，具有一定的利尿作用；中等劑量多巴胺則可刺激心臟β1受體，促進(jìn)心肌收縮力加強(qiáng)、心率加快，使心排出量穩(wěn)步上升，從而改善RHF患者的血流動(dòng)力學(xué)異常，最終起到修復(fù)患者心功能的作用[5]。本研究嘗試應(yīng)用硝酸異山梨酯聯(lián)合多巴胺微量泵持續(xù)注入治療RHF，取得顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組患者心功能各指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組SV、CO、LVEF值均明顯高于對照組，NT-proBNP值明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率從比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明硝酸異山梨酯聯(lián)合多巴胺微量泵持續(xù)注入治療RHF，可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，共同促進(jìn)RHF患者心功能的修復(fù)。綜上所述，硝酸異山梨酯聯(lián)合多巴胺微量泵持續(xù)注入治療難治性心力衰竭的效果顯著，同時(shí)有效改善患者心功能，安全可靠，值得臨床推廣。