高超 張軍會(huì)

（1河南省南陽(yáng)市第四人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 南陽(yáng)473010；2河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校中醫(yī)系 南陽(yáng)473000）

抑郁癥以顯著而持久的心情低落為主要臨床特征，對(duì)患者生存質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響且致殘率極高[1～2]。目前，西醫(yī)在抑郁癥診斷和治療中仍占主導(dǎo)地位，但單胺氧化酶、三環(huán)類等抗抑郁制劑副作用較大，長(zhǎng)時(shí)間服用可對(duì)患者肝臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心臟產(chǎn)生明顯毒副作用[3～4]。新一代抗抑郁治療藥物雖副作用小、耐受性好，但價(jià)格昂貴。中醫(yī)對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)也較為完善，在治療抑郁癥方面臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。為探尋更安全、不良反應(yīng)小且價(jià)格低廉的抗抑郁藥物，越來(lái)越多的研究者將焦點(diǎn)轉(zhuǎn)向中草藥。本研究對(duì)我院收治的心肝血虛型抑郁癥患者采用龍牡寧神膠囊進(jìn)行治療，取得良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月我院接診的74例心肝血虛型抑郁癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)就診號(hào)的單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，各37例。觀察組男10例，女27例；年齡18～70歲，平均（34.54±3.78）歲；病程 1～3 年，平均（1.72±0.43）年。對(duì)照組男11例，女26例；年齡19～69歲，平均（33.97±3.64）歲；病程 1～3 年，平均（1.73±0.33）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中醫(yī)辨證心肝血虛型抑郁癥的診斷；入組前HRSD-17評(píng)分＞17分；均未接受任何抗抑郁藥物及其他精神類藥物治療，或曾經(jīng)接受治療但停藥2周以上；無(wú)嚴(yán)重自殺觀念或自殘行為；患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙者；精神活性物質(zhì)及成癮物質(zhì)所導(dǎo)致的抑郁者；雙相情感性疾病者；合并其他精神障礙伴發(fā)抑郁癥狀者；患有抑郁性人格障礙者；孕婦或哺乳期婦女；用藥依從性差及無(wú)法按時(shí)復(fù)查或隨訪者；一般資料不全或中途退出本研究，對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響者；敏感體質(zhì)，對(duì)本研究方案用藥過(guò)敏者。

1.3 治療方法 觀察組采用龍牡寧神膠囊進(jìn)行治療。藥物組成：酸棗仁（炒）38.4 g，當(dāng)歸32 g，五味子32 g，茯苓 32 g，知母 28.2 g，川芎 19.2 g，首烏藤38.4 g，龍骨 43.2 g，牡蠣 43.2 g，甘草 12.8 g，制成 1 000粒。3粒/次，2次/d，連續(xù)使用8周。對(duì)照組予以草酸艾司西酞普蘭（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080788）進(jìn)行治療，首劑5 mg，1次/d，持續(xù)1周后增加至10 mg/次，根據(jù)患者個(gè)體反應(yīng)調(diào)整劑量，最大劑量20 mg/次，連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療效果及血漿5-HT、NE水平變化。（1）采用HRSD漢密爾頓抑郁量表評(píng)價(jià)兩組臨床治療效果。非常有效：相較于治療前HRSD評(píng)分降低≥80%；有效：相較于治療前HRSD評(píng)分降低40%～80%；無(wú)效：相較于治療前HRSD評(píng)分降低40%。非常有效、有效之和計(jì)為總有效。（2）HRSD-17評(píng)分及SERS評(píng)分，采用成人心理測(cè)評(píng)4.0系統(tǒng)，在電腦上由同一操作人員對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，并將數(shù)據(jù)自動(dòng)存入電腦數(shù)據(jù)庫(kù)。（3）治療8周后進(jìn)行血漿5-HT、NE水平測(cè)定：測(cè)定前72 h禁止使用阿司匹林、促腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚氨、維生素B等藥物及食用咖啡、香蕉等富含5-HT的食物，抽取2 ml晨起空腹血，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定5-HT、采用ELISA測(cè)定NE水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HRSD-17評(píng)分比較 治療前，兩組HRSD-17評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療1周后，兩組HRSD-17評(píng)分均有所降低，其中第4、6、8周，觀察組HRSD-17評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。 見(jiàn)表1。

表 1 兩組 HRSD-17 評(píng)分比較（分， ±s）

表 1 兩組 HRSD-17 評(píng)分比較（分， ±s）

注：與基線比較，#P＜0.05。

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2.2 兩組血漿5-HT、NE水平比較 治療前，兩組5-HT、NE 比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療 8周后，兩組5-HT水平均明顯上升，P＜0.05；治療后，兩組5-HT水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療8周后，兩組NE水平均降低，但組間及組內(nèi)比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表 2 兩組血漿5-HT、NE 水平比較（±s）

表 2 兩組血漿5-HT、NE 水平比較（±s）

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2.3 兩組SERS評(píng)分比較 治療后，兩組SERS評(píng)分均逐漸降低，觀察組SERS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。 見(jiàn)表 3。

表 3 兩組 SERS 評(píng)分比較（分，±s）

表 3 兩組 SERS 評(píng)分比較（分，±s）

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2.4 兩組治療效果比較 治療后，觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

近年來(lái)中醫(yī)治療抑郁癥的報(bào)道逐漸增多，主要實(shí)施辨證治療，雖方藥不同但治療效果良好，均直接或間接通過(guò)5-HT、NE對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生作用[5～6]。抑郁癥發(fā)病時(shí)，患者憂慮過(guò)多可導(dǎo)致氣機(jī)結(jié)滯而失運(yùn)行常度，肝無(wú)法及時(shí)對(duì)郁滯之氣進(jìn)行疏泄，氣郁日久不愈，久郁而化熱，熱郁于內(nèi)，耗氣灼血，使心神擾動(dòng)且缺少陰血濡養(yǎng)而發(fā)病[7～8]。主要以心肝為核心，涉及多個(gè)臟腑，由肝氣郁結(jié)、氣血不足、心肝損耗、心血暗耗和心神失養(yǎng)而致情緒低落、興趣喪失、無(wú)愉快感及食欲降低和體重減輕等[9]。龍牡寧神膠囊方中酸棗仁主補(bǔ)肝，寧心、斂汗、生津；當(dāng)歸、川芎、首烏藤可養(yǎng)血安神，其中當(dāng)歸專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，為血中之要藥；茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾經(jīng)，具有滲濕利水，健脾和胃，寧心安神的功效；知母清熱瀉火，生津潤(rùn)燥，外加龍骨、牡蠣、甘草相輔，共奏生血補(bǔ)氣、養(yǎng)肝護(hù)心、滋陰安神、解郁疏肝，清泄郁熱之效[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療1周后，兩組HRSD-17評(píng)分均明顯降低，且第 4、6、8周時(shí)，觀察組HRSD-17評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組SERS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后8周后，觀察組5-HT水平顯著高于對(duì)照組的，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的血漿NE含量同治療前相比較顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組血漿NE含量之間無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。即治療后，兩組患者的血漿NE含量同治療前相比均有明顯減少，但組間及組內(nèi)比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，龍牡寧神膠囊治療心肝血虛型抑郁癥可顯著降低HRSD-17評(píng)分和SERS評(píng)分及血漿NE含量，降低血漿5-HT含量，臨床應(yīng)用前景廣闊。