趙衛(wèi)玲 崔志軍

（河南省滑縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科 滑縣456400）

大動脈粥樣硬化性（LAA）腦梗死的臨床表現(xiàn)為高聚集與高凝狀態(tài)的血液流變學(xué)狀態(tài)，致殘、致死率極高。隨著臨床對腦梗死的診斷和治療技術(shù)的提高，其病死率有所降低，但復(fù)發(fā)率隨之增多[1]。因此，如何提高LAA型腦梗死恢復(fù)期的治療效果，對減輕家庭和社會負擔(dān)有著重要意義。銀丹心腦通軟膠囊具有調(diào)脂、改善血液流變學(xué)、延緩動脈粥樣硬化等作用，對減輕腦梗死后殘障程度有著積極意義[2]?；诖耍狙芯吭贚AA型腦梗死恢復(fù)期采用銀丹心腦通軟膠囊治療，取得顯著療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年7月我院收治的84例恢復(fù)期LAA型腦梗死患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各42例。觀察組男26例，女16例；年齡45～78歲，平均年齡（56.32±7.61）歲；病程 1～6個月，平均病程（3.51±1.42）個月；梗死區(qū)域：基底節(jié)31例，額葉8例，其他3例。對照組男24例，女18例；年齡46～76歲，平均年齡（55.82±7.45）歲；病程 1～7 個月，平均病程（3.59±1.37）個月；梗死區(qū)域：基底節(jié) 33例，額葉7例，其他2例。兩組患者性別、年齡、病程、梗死區(qū)域等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查確診為LAA型腦梗死患者，且進入恢復(fù)期者；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染或肝、腎等重要器官功能障礙者；伴嚴(yán)重代謝性疾病者；嚴(yán)重精神疾病或意識障礙者；相關(guān)治療禁忌者；妊娠或哺乳期女性；依從性差者。

1.3 治療方法 對照組參照《中國腦卒中康復(fù)治療指南》[3]給予抗凝、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂等常規(guī)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用銀丹心腦通軟膠囊（國藥準(zhǔn)字 Z20027144）治療，1.2 g/次，3 次 /d，口服。兩組均持續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）記錄兩組患者治療前后美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）。（2）以兩組患者治療前后NIHSS評分改善情況評價臨床療效。顯效：治療后，NIHSS評分較前減少45%～100%；有效：治療后，NIHSS評分較前減少18%～44%；無效：治療后，NIHSS評分較前減少＜18%；惡化：治療后，NIHSS評分增加。治療總有效率=顯效率+有效率。（3）記錄兩組患者治療前后血清CRP、血漿Chemerin水平。（4）采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評價兩組治療前后生活質(zhì)量，評分越高生活質(zhì)量越好[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血清CRP、血漿Chemerin水平比較 治療前，兩組血清CRP、血漿Chemerin水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組血清CRP、血漿Chemerin水平均較前顯著降低，且觀察組明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后血清CRP、血漿Chemerin水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清CRP、血漿Chemerin水平比較（±s）

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2.3 兩組治療前后NIHSS、SS-QOL評分比較 治療前，兩組NIHSS、SS-QOL評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組NIHSS評分較前明顯降低，SS-QOL評分較前明顯升高，且觀察組變化幅度大于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表 3 兩組治療前后 NIHSS、SS-QOL 評分比較（分，±s）

表 3 兩組治療前后 NIHSS、SS-QOL 評分比較（分，±s）

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3 討論

LAA型腦梗死恢復(fù)期是患者康復(fù)程度好壞的最重要時期，患者常遺留語言障礙、肢體運動障礙等不同程度神經(jīng)功能缺損癥狀[5]。目前臨床針對LAA型腦梗死恢復(fù)期患者尚缺乏特效治療手段，多予以抗凝、調(diào)脂、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，治療效果不佳，且易出現(xiàn)并發(fā)癥[6]。有學(xué)者指出，LAA型腦梗死恢復(fù)期患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥制劑治療，有助于提高臨床療效，同時提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

腦梗死在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)佟爸酗L(fēng)”范疇，多由臟腑功能失調(diào)、氣血虧虛引起血瘀氣滯、痰瘀交阻而致病，治宜活血化瘀、益氣通絡(luò)[7]。銀丹心腦通軟膠囊由丹參、銀杏葉、燈盞草等中藥制成，具有行氣止痛、活血化瘀的功效。其中丹參祛瘀止痛、活血通經(jīng)，銀杏葉活血化瘀、斂肺止痛，燈盞草活血舒筋、解表消積[8]。此外，銀杏葉中銀杏黃酮及萜內(nèi)酯類可參與腦血管修復(fù)，減少血栓形成；丹參、燈盞草具有降脂、散瘀的作用，故銀丹心腦通軟膠囊還具有調(diào)節(jié)血脂、修復(fù)腦血管等功效[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組血清CRP以及NIHSS、SS-QOL評分比較均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組血清CRP以及NIHSS評分均明顯低于對照組，SS-QOL評分高于對照組（P＜0.05）。說明銀丹心腦通軟膠囊可改善患者血液循環(huán)，減輕機體炎癥反應(yīng)，利于降低因炎癥刺激造成的腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險；同時銀丹心腦通軟膠囊可通過調(diào)節(jié)血液狀態(tài)，促進腦血液循環(huán)，促使患者神經(jīng)功能改善。而Chemerin作為一種最新發(fā)現(xiàn)的脂肪因子，可調(diào)節(jié)機體脂代謝，與心腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)[10]。本研究結(jié)果還顯示，治療前，兩組血漿Chemerin水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組血漿Chemerin水平均較前顯著降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。這進一步說明了銀丹心腦通軟膠囊可輔助調(diào)節(jié)患者脂質(zhì)代謝，利于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。綜上所述，銀丹心腦通軟膠囊應(yīng)用于LAA型腦梗死恢復(fù)期的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。