黃偉楨 江欽文 馮奕鑫

（廣東省普寧市人民醫(yī)院骨二科 普寧515300）

股骨粗隆間骨折是臨床常見的一種骨折類型，老年人因身體機(jī)能下降，且骨質(zhì)疏松，股骨粗隆間骨折發(fā)生率較高。人工髖關(guān)節(jié)置換和動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定均是治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)方式，具有較好的臨床療效。研究表明動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定使用滑動(dòng)加壓機(jī)制，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形，具有較高的并發(fā)癥。而人工髖關(guān)節(jié)置換臨床療效較好，并發(fā)癥較少[1]。本文旨在探討人工髖關(guān)節(jié)置換和動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的優(yōu)劣差異。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院于2014年1月～2017年7月收治的100例老年股骨粗隆間骨折患者在簽署知情同意書后按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對(duì)照組50例，男25例，女25例；年齡 62～82 歲，平均（71.42±4.95）歲；Evans骨折分型[2]：Ⅲ型36例，Ⅳ型14例；損傷原因：車禍20例，摔傷28例，其他2例。研究組50例，男24例，女 26例；年齡 62～84歲，平均（72.63±4.91）歲；Evans骨折分型：Ⅲ型35例，Ⅳ型15例；損傷原因：車禍21例，摔傷26例，其他3例。兩組間一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療?；颊哂材ね饴樽恚?cè)臥位，在X線機(jī)引導(dǎo)下將骨折部位復(fù)位，行大腿外側(cè)切口，逐層顯露股外側(cè)肌和大粗隆，從大粗隆外側(cè)將2枚克氏釘置入，將1枚定位針置入大粗隆下股骨干外側(cè)2～3 cm處，置入鋼板后使用動(dòng)力髖螺釘進(jìn)行固定，沖洗切口并縫合。研究組予以人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，行髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，將關(guān)節(jié)囊切開并截?cái)喙晒穷i，取出骨折塊，并清除髓腔內(nèi)容物，將髓腔擴(kuò)髓并復(fù)位骨折塊，注入骨水泥，將股骨假體植入并復(fù)位髖關(guān)節(jié)，沖洗切口并縫合。兩組患者術(shù)后均給予抗生素治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 髖關(guān)節(jié)功能采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)定，分值范圍0～100分，分值越高表明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ：Harris 評(píng) 分 90～100 分 為 優(yōu) ；80～89 分 為 良，70～79分為中，＜70分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）占比。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。患肢軸向壓縮破壞試驗(yàn)、扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)、軸向壓縮試驗(yàn)利用生物力學(xué)測(cè)試儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床優(yōu)良率92.00%顯著高于對(duì)照組72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組手術(shù)一般情況比較 研究組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組手術(shù)一般情況比較（±s）

表2 兩組手術(shù)一般情況比較（±s）

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2.3 兩組術(shù)后生物力學(xué)指標(biāo)比較 研究組患肢扭轉(zhuǎn)剛度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），軸向壓縮、破壞載荷顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后生物力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組術(shù)后生物力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

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2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.00%顯著低于對(duì)照組22.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.5 兩組Harris評(píng)分比較 兩組術(shù)后1周Harris評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05），研究組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 5。

表 5 兩組 Harris評(píng)分比較（分，±s）

表 5 兩組 Harris評(píng)分比較（分，±s）

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3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人常見的一種骨折類型，患者主要臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)任何方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限，患肢明顯內(nèi)收、外旋畸形，縮短等。患肢腫脹明顯，局部疼痛。近年來，隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷發(fā)展，老年股骨粗隆間骨折患者越來越多，這種骨折對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床中常采用手術(shù)方式和保守治療股骨粗隆間骨折。保守治療療效并不顯著，患者長時(shí)間臥床容易引發(fā)并發(fā)癥，且可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[4]。臨床治療時(shí)應(yīng)早日行手術(shù)治療，降低患者臥床時(shí)間。手術(shù)治療的目的是盡早恢復(fù)患者日?；顒?dòng)，讓患者肢體早日負(fù)重，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均是治療老年股骨粗隆間骨折的較好方式。

本次研究中，給予研究組人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)照組動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療，結(jié)果研究組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.00%顯著低于對(duì)照組的22.00%。研究組患肢扭轉(zhuǎn)剛度顯著低于對(duì)照組，軸向壓縮、破壞載荷顯著高于對(duì)照組。兩組術(shù)后1周Harris評(píng)分比較無顯著性差異，研究組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組?？梢娙斯んy關(guān)節(jié)置換術(shù)相較于動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定，對(duì)患者損傷小，患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，且并發(fā)癥較少。分析原因主要為以下幾點(diǎn)：（1）動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定在術(shù)中使用滑動(dòng)加壓機(jī)制，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形，而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中行切口較短，對(duì)患者損傷較小，術(shù)中注入骨水泥，將股骨假體植入并復(fù)位髖關(guān)節(jié)，股骨假體可以提供穩(wěn)定的機(jī)械支持，固定牢靠，降低髖內(nèi)翻畸形、內(nèi)固定松動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)。（2）老年患者因多伴有骨質(zhì)疏松，因此支撐力較差，骨折部位復(fù)位后穩(wěn)定性差，因此患者術(shù)后下床時(shí)間較晚[6]。而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中注入骨水泥，股骨假體可以提供穩(wěn)定的機(jī)械支持，固定牢靠，因此患者下床時(shí)間較早，可早日恢復(fù)。（3）動(dòng)力髖螺釘體積較大，影響骨折部位血液供應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)速度較慢。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中對(duì)患者損傷較小，對(duì)患者血運(yùn)影響較小，術(shù)后患者恢復(fù)速度較快。（4）動(dòng)力髖螺釘可能出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、鋼板疲勞折斷等情況，增加患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中假體固定牢靠，術(shù)后可以早日下床活動(dòng)，縮短患者臥床時(shí)間及負(fù)重時(shí)間，有利于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，因此患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度較快，可發(fā)揮更好的生物力學(xué)作用。患者可以早日下床活動(dòng)，降低患者因長時(shí)間臥床引發(fā)的深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥[8]。因此人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折相較于動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)而言，療效確切。綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折對(duì)患者損傷小，可顯著縮短患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間，發(fā)揮更好的生物力學(xué)作用，且并發(fā)癥較少。