鄒 丹

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇武進(jìn)213100）指導(dǎo)：申春悌

感染后咳嗽（PIC）是亞急性咳嗽常見病因之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生多與感染性因素有關(guān)，目前尚無特異的治療方法，多以對(duì)癥治療為主，2015年《咳嗽的診斷與治療指南》[1]中推薦抗組胺、中樞鎮(zhèn)咳藥物治療為主，其次使用吸入性激素。上述藥物雖能緩解癥狀，但不良反應(yīng)明顯，且病情遷延反復(fù)。申春悌教授為孟河醫(yī)派費(fèi)氏傳人，從事中醫(yī)藥診治呼吸系統(tǒng)疾病研究數(shù)十年，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出一套治療感染后咳嗽的有效治療方藥。近年來，筆者以申教授經(jīng)驗(yàn)方“雙參鎮(zhèn)咳湯”治療感染后咳嗽風(fēng)咳證患者30例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均來源于2016年3月至2017年3月于常州市中醫(yī)醫(yī)院就診的感染后咳嗽患者，共60例，隨機(jī)分為2組。治療組30例：男12例，女18例；年齡24～62歲，平均年齡（41.37±10.79）歲；病 程3～8周，平 均 病 程（5.07±1.76）周；輕度咳嗽5例，中度咳嗽17例，重度咳嗽8例。對(duì)照 組30例：男14例，女16例；年 齡25～63歲，平均年齡（39.73±9.82）歲；病程3～8周，平均病程（4.97±1.71）周；輕度咳嗽5例，中度咳嗽19例，重度咳嗽6例。2組患者在性別、年齡、病程及病情輕重程度上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

入組前，所有觀察病例中有48例曾被診斷為上呼吸道感染，占總數(shù)的80.00%；6例曾被診斷為肺炎，占總數(shù)的10.00%；有4例診斷為慢性咽炎，占6.67%；余2例未明確診斷，占總數(shù)的3.33%。大多患者在入組前均接受過治療，其中以抗生素、抗過敏藥、鎮(zhèn)咳藥、支氣管舒張劑、激素、中成藥居多。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照參考文獻(xiàn)[1]及日本咳嗽學(xué)會(huì)2003版咳嗽指南提出的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近期有呼吸道感染病史；②當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈，病程3～8周，甚至更長(zhǎng)；③咳嗽多表現(xiàn)為刺激性干咳或咯少量白色黏液痰；④體征及輔助檢查：兩肺無干濕羅音，胸片檢查無異常。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照參考文獻(xiàn)[2]及第5版、新2版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》擬定。主癥：干咳或嗆咳或痙攣性咳嗽；次癥：咽癢，無痰或少痰，氣急；舌苔：舌淡紅、苔薄白；脈象：脈浮，或緊，或弦。符合主癥及次癥中2條并結(jié)合舌苔脈象方可診斷為風(fēng)咳證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②繼發(fā)于先前的呼吸道感染；③年齡18～65歲。④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者，或有心、肝、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥，或合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病者；②嚴(yán)重哮喘發(fā)作，呼吸衰竭者；③其他病因引起咳嗽；④妊娠及哺乳期婦女；⑤已經(jīng)參加其他藥物的臨床觀察者；⑥不合作者（指不配合或不能按規(guī)定用藥而影響療效者）。

2 治療方法

2.1 治療組 給予雙參鎮(zhèn)咳湯口服。方藥組成：苦參10g，南沙參30g，炙麻黃10g，苦杏仁10g，桑葉10g，蘇子10g，炒黃芩10g，瓜蔞皮10g，炙紫菀20g，前胡20g，平地木10g，蟬蛻10g，陳皮10g，甘草3g。由常州市中醫(yī)醫(yī)院中藥房代煎，200mL/袋，每次1袋，每日2次，飯后半小時(shí)服用。

2.2 對(duì)照組 給予惠菲寧（美敏偽麻溶液，惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030054）口服，每次10mL，每日3次。

囑2組患者在服藥期間注意保暖，避風(fēng)寒，避免勞累，忌食寒涼、辛辣刺激食物。

2組均以7d為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定中醫(yī)證候積分，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)如下：將主癥咳嗽分為無、輕、中、重四個(gè)等級(jí)，分別計(jì)0、3、6、9分；次癥咽癢、咯痰、氣急亦分為無、輕、中、重四個(gè)等級(jí)，計(jì)0、2、4、6分；臨床癥狀包括鼻塞、咯痰、口咽干燥、口苦、胸悶、胸痛、神疲乏力、心慌、頭昏、自汗、盜汗、脘腹不舒、納差、失眠、大便干結(jié)、大便稀溏等，由無至重分別計(jì)0、1、2、3分，所有單項(xiàng)癥候得分相加即為中醫(yī)證候總積分。2組分別于治療前、治療1周后、治療2周后予以評(píng)分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定，以中醫(yī)證候積分減分率為療效指數(shù)，采用尼莫地平法計(jì)算，即（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或者基本消失，客觀指標(biāo)恢復(fù)正常，積分改善≥95%；顯效：臨床癥狀、體征積分改善≥70%，＜95%；有效：臨床癥狀、體征積分改善≥30%，＜70%；無效：臨床癥狀、體征積分改善＜30%。注：控顯率=（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；總有效率=（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組中醫(yī)證候積分比較 見表1。

3.4.2 2組臨床療效比較 治療組30例，臨床控制1例，顯效20例，有效9例，控顯率70.0%，總有效率100%；對(duì)照組30例，臨床控制1例，顯效9例，有效19例，無效1例，控顯率33.3%，總 有 效 率96.7%。2組控顯率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=8.076，P=0.004＜0.01，具有顯著性差異，說明治療組較對(duì)照組能顯著改善臨床癥狀。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

表1 治療組與對(duì)照組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 咳嗽 咽癢 氣急 咯痰 中醫(yī)證候總積分治療組 3 0治療前 6.3 0±1.9 9 4.1 3±2.1 0 1.4 7±1.6 6 1.2 0±2.0 7 1 9.8 0±5.9 0治療1周后 3.1 0±2.0 1* 1.8 7±1.6 6* 0.6 7±1.2 1* 0.4 0±0.8 1* 1 0.4 3±5.2 8*治療2周后 0.6 0±1.2 2*△ 0.6 0±0.9 3*△ 0.2 7±0.6 9* 0.0 7±0.3 7* 4.1 0±2.8 6*△對(duì)照組 3 0治療前 6.2 0±1.7 5 3.7 3±1.8 0 1.5 3±1.1 4 0.8 7±1.8 0 1 8.0 0±5.4 6治療1周后 3.9 0±1.7 9* 2.4 0±1.6 9* 0.8 7±1.1 4* 0.5 3±1.0 4 1 1.3 3±4.4 5*治療2周后 2.0 0±1.8 2* 1.7 3±1.1 4* 0.2 7±0.6 9* 0.0 7±0.3 7* 6.4 0±3.2 1

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感染后咳嗽的發(fā)生與氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性有關(guān)。氣道高反應(yīng)性（AHR）是指氣道因炎癥處于過度反應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)出敏感而過強(qiáng)的支氣管平滑肌收縮反應(yīng)，引起氣道狹窄、阻力增加，常出現(xiàn)在上呼吸道感染后期，可有咳嗽、咳痰、氣急等臨床表現(xiàn)，持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。因而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)PIC存在的氣道炎癥及高反應(yīng)性，臨床常使用抗炎藥、抗組胺類藥物口服，或使用中樞性鎮(zhèn)咳藥對(duì)癥治療緩解咳嗽癥狀，雖能取得一定療效，但是停藥后易復(fù)發(fā)，且副作用大。

中醫(yī)學(xué)主要從外感六淫的角度認(rèn)識(shí)炎癥反應(yīng)，PIC的臨床表現(xiàn)主要為干咳、無痰或少痰、咽癢等，無明顯的寒熱征象。因而，申教授從風(fēng)邪角度辨證治療，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性的發(fā)病機(jī)制，總結(jié)其病因?yàn)橥飧酗L(fēng)邪，日久不去，久戀于肺，導(dǎo)致氣道攣急，氣機(jī)失調(diào)出現(xiàn)咳嗽。風(fēng)邪久居肺絡(luò)出現(xiàn)氣道痙攣，肺失宣降，氣道敏感性增加則可能是形成氣道高反應(yīng)性的中醫(yī)學(xué)理論解釋。風(fēng)邪久戀，暗耗肺陰，肺失濡養(yǎng)則無痰或少痰?！鞍W必兼風(fēng)”“風(fēng)盛則癢”，故感染后咳嗽表現(xiàn)出明顯的咽癢癥狀。臨證喜用疏風(fēng)潤(rùn)肺、化痰止咳大法，同時(shí)選取具有消炎解痙作用的中藥，據(jù)此治則創(chuàng)制雙參鎮(zhèn)咳湯治療感染后咳嗽。方中苦參、南沙參為君藥，苦參善掃遍身之癢，在咳嗽的治療上引用其較強(qiáng)的祛風(fēng)作用，細(xì)掃久居肺絡(luò)的風(fēng)邪，風(fēng)邪祛則咽癢止，咳嗽除，南沙參在養(yǎng)陰潤(rùn)肺止咳的同時(shí)還能防止苦參的苦燥之性太過。麻黃、苦杏仁宣降同調(diào)，止咳平喘，苦杏仁與桑葉、南沙參取自桑杏湯，潤(rùn)肺利咽止咳，又與蘇子配伍降氣化痰，防止病程日久，氣機(jī)上逆，氣道攣急，演變?yōu)榇C，均用作臣藥。炒黃芩善清上焦火，瓜蔞皮清肺化痰，兩者相須配伍止咳之時(shí)，還能防止病程日久，風(fēng)邪入里化熱，紫菀味苦，入肺經(jīng)，其性溫而不熱，潤(rùn)而不寒，善治咳嗽氣短，前胡味苦、辛，性寒，辛散苦降，是治風(fēng)熱郁肺而致的咳喘之佳品，平地木化瘀止咳，防日久化瘀之變，蟬蛻散風(fēng)除熱，祛風(fēng)止痙，既可疏散在表久戀之風(fēng)邪，又可以助苦參止癢，此六藥用為佐藥。上述所用祛風(fēng)止咳化痰藥物均為苦寒之品，為防其敗胃，故加陳皮和胃，甘草調(diào)和諸藥，共為使藥，同時(shí)炙甘草與麻黃、苦杏仁又為三拗湯組成，增強(qiáng)止咳之效。全方共奏疏風(fēng)潤(rùn)肺，鎮(zhèn)咳利咽之功效，同時(shí)不忘固護(hù)脾胃。且現(xiàn)代藥理研究表明，苦參是具有激素樣作用的強(qiáng)力抗炎藥，其中的有效成分氧化苦參堿經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)具有明顯抑制氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性的作用[4-6]。麻黃、桑葉、炒黃芩、瓜蔞皮等具有顯著的抗炎作用，能緩解氣道炎癥，減少氣道損傷，減輕氣道反應(yīng)性；針對(duì)PIC患者咳嗽的癥狀，方中已有動(dòng)物試驗(yàn)表明，具有鎮(zhèn)咳作用的藥物包括南沙參、麻黃、苦杏仁、蘇子、平地木、蟬蛻、甘草。

本臨床觀察顯示，經(jīng)雙參鎮(zhèn)咳湯治療后的PIC患者，咳嗽、咽癢癥狀改善明顯，臨床療效確切，為感染后咳嗽提供了可行的臨床治療方案，值得進(jìn)一步研究。