陳鑫林

(鄭州工商學(xué)院體育系，河南 鄭州 451400)

骨質(zhì)疏松已成為世界范圍內(nèi)的流行疾病，其中亞洲地區(qū)發(fā)病率有增加趨勢，主要表現(xiàn)在絕經(jīng)后的女性群體。據(jù)統(tǒng)計，日本老年女性約有一半患有骨質(zhì)疏松，美國絕經(jīng)女性發(fā)病率達25%。預(yù)計到2015年底，我國60歲以上的老年人將突破2億，將有至少7千萬老年女性患有骨質(zhì)疏松〔1〕。目前，骨質(zhì)疏松的防治主要有運動療法、營養(yǎng)療法、藥物療法、理學(xué)療法等，其中運動和營養(yǎng)對骨質(zhì)丟失的速率起著至關(guān)重要的作用，同時這種復(fù)合療法更符合老年女性的日常生活選擇，已逐漸成為運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點。本文擬分析運動和營養(yǎng)復(fù)合干預(yù)對中老年女性跟骨密度的影響。

1 對象和方法

1.1對象 2014年11月至2017年3月160名來自鄭州市區(qū)教育衛(wèi)生系統(tǒng)的中老年女性。年齡50～63歲，平均55.2歲，職業(yè)均以坐位工作為主，平時不運動或極少參與體育活動。調(diào)查其右側(cè)跟骨的骨密度。按照世界衛(wèi)生組織(WHO)骨質(zhì)疏松診斷標準,排除已確診為骨質(zhì)疏松或低骨量者4人,共156人入組。所有調(diào)查對象確保無骨代謝及其他有關(guān)疾病。

1.2儀器 采用美國GE公司生產(chǎn)的Prodigy Advance型雙能X射線骨密度儀，按程序操作，對其右側(cè)跟骨的具體部位進行掃描。

1.3實驗方法 將調(diào)查對象隨機分為對照組(平均55.8歲)、營養(yǎng)干預(yù)組(平均54.6歲)、運動干預(yù)組(平均57.1歲)和運動營養(yǎng)干預(yù)組(平均53.9歲)，每組39人。對照組不進行任何外在干預(yù)；營養(yǎng)干預(yù)組、每天早餐和晚餐后飲用300 ml鮮牛奶，對于飲用后產(chǎn)生腹痛腹瀉者，采用遞增量的方式飲用直至刺激機體產(chǎn)生乳糖酶，然后按300 ml的量攝入，其他營養(yǎng)攝入不加控制；運動干預(yù)組：讓受試者進行漸進式運動處方試驗(表1)，3個月后堅持第12周的運動項目、運動時間、運動強度和運動頻率；運動營養(yǎng)干預(yù)組進行運動干預(yù)組和營養(yǎng)干預(yù)組的綜合干預(yù)措施，分別于3個月、6個月、1年后定期檢測骨密度。

表1 12 w中老年女性骨質(zhì)疏松的運動處方

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS13.0軟件進行描述性統(tǒng)計及t檢驗。

2 結(jié) 果

營養(yǎng)干預(yù)組和運動干預(yù)組治療前后沒有顯著變化(P>0.05)，但有增加的趨勢。運動營養(yǎng)干預(yù)組在12個月顯著高于治療前(P<0.05)，見表2。

表2 各組治療前后右跟骨骨密度比較

與治療前比較：1)P<0.05

3 討 論

本研究中右跟骨骨密度隨時間發(fā)展有下降趨勢，原因有以下方面：①由于更年期的到來，有些中老年女性出現(xiàn)了絕經(jīng)的現(xiàn)象，雌激素的分泌下降，造成骨質(zhì)丟失的速率變大；②隨著年齡的增長，中老年人的飲食量和食物的種類量都在下降；③中老年人自身的消化能力下降，造成對鈣質(zhì)和其他營養(yǎng)成分消化吸收不好〔2～4〕。體育運動對于骨質(zhì)疏松患者骨密度的影響主要通過如下機制進行：(1)體育運動能夠調(diào)節(jié)雌激素、甲狀旁腺素、維生素D和降鈣素等鈣調(diào)激素的合成和分泌。杜新星等〔5〕對圍絕經(jīng)期女性進行了24 w的太極柔力球鍛煉，發(fā)現(xiàn)運動組女性血清雌激素水平與對照組有極顯著性差異，且運動組骨礦物質(zhì)含量較對照組明顯升高。側(cè)面驗證了運動對原發(fā)性骨質(zhì)疏松的干預(yù)機制之一可能是通過以雌激素為介導(dǎo)來實現(xiàn)的。還有研究表明，絕經(jīng)女性體內(nèi)降鈣素儲備功能降低，極易引發(fā)原發(fā)性骨質(zhì)疏松〔6〕?，F(xiàn)有文獻發(fā)現(xiàn)，骨量正常的受試者在運動后降鈣素釋放增加，從而防止骨重吸收加強來維持正常骨量〔7〕，但是運動如何調(diào)節(jié)降鈣素的分泌，目前仍不明確。有研究表明，對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者骨實施間歇性小劑量皮下注射甲狀旁腺激素后，能夠加快骨折愈合速度，促進皮質(zhì)骨和骨小梁的生長〔8〕，但是甲狀腺功能亢進的男性，伴有顯著的骨質(zhì)丟失〔9〕。(2)體育運動作為一種物理刺激能夠調(diào)節(jié)成骨細胞和破骨細胞的活動，從而促進骨骼的生長〔10,11〕。當(dāng)運動或機械負荷對骨骼產(chǎn)生應(yīng)力作用時，骨組織中的立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)骨陷窩-骨小管系統(tǒng)(感受器)能夠感受這種應(yīng)力變化〔12〕，從而使骨小管液產(chǎn)生流動。骨小管液的流動產(chǎn)生剪切應(yīng)力和流動電壓，當(dāng)剪切應(yīng)力作用于整聯(lián)蛋白(一種糖蛋白和骨細胞、成骨細胞、骨內(nèi)膜細胞、骨膠原基質(zhì)等存在密切關(guān)聯(lián))，使之將信號傳遞給骨細胞、成骨細胞和骨內(nèi)膜細胞內(nèi)的肌動蛋白骨架，使之產(chǎn)生構(gòu)型變化，這種變構(gòu)能夠打開細胞膜上的Ca2+通道，使Ca2+內(nèi)流或內(nèi)質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+，細胞內(nèi)大量增加的Ca2+能夠調(diào)節(jié)前列腺素合成酶，從而使前列腺素的合成與釋放增加，進而促進成骨細胞的增殖和分化，最終導(dǎo)致骨量生成增加〔13〕。當(dāng)流動電壓傳遞到整聯(lián)蛋白時，會使整聯(lián)蛋白-細胞骨架復(fù)合體產(chǎn)生反應(yīng)，進而調(diào)控與骨細胞代謝有關(guān)因子的合成與釋放，最終促進骨前體細胞分裂，成骨細胞生成及新的骨基質(zhì)合成〔14〕。(3)體育運動能夠促進血液循環(huán)，進而提高骨骼對鈣質(zhì)的吸收?？茖W(xué)合理的體育運動能夠增強消化系統(tǒng)功能，也有利于鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收。研究表明〔15〕，運動時的排汗使血鈣流失增多,運動促進骨骼增長和鈣代謝增強，這都會增加鈣的需求。章明放等〔16〕研究表明，10 w被動跑步后的雌性大鼠股骨鈣的含量較非運動對照組增加了8.5 %，血磷也有顯著增加，其中血磷的增加有利于鈣的吸收。熊鷹〔17〕進一步證實了運動可以提高骨細胞活性，促進骨細胞增殖，加快骨的礦化過程。(4)體育運動能夠提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，使肌肉牽拉的應(yīng)力刺激增強，進入促進骨骼的生長。本研究結(jié)果單從體育運動角度沒有達到預(yù)期效果，可能原因：運動項目、運動強度和運動時間的設(shè)置和搭配不太合理；抽樣誤差，即在進行分組時，調(diào)查對象對體育運動耐受的個體差異性。研究表明，從事體力勞動或體育運動者髖骨骨折的發(fā)病率比腦力勞動或不參加體育運動者低很多〔18〕。有關(guān)體育運動對骨質(zhì)疏松防治的研究很多〔19～22〕，其在預(yù)防骨質(zhì)疏松方面起重要作用。

從營養(yǎng)角度提高中老年女性的骨密度應(yīng)著重提高其骨骼中的鈣質(zhì)，要注意鈣的補充，同時也要注意影響鈣吸收的其他營養(yǎng)素的補充。研究表明，補鈣的同時補充維生素D,效果較好〔23，24〕。因為維生素D在陽光照射下可以轉(zhuǎn)化為1,25(OH)2-D3，能夠促進腸道對鈣的吸收，使血液中的鈣濃度升高，進而抑制鈣甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素，從而減輕破骨吸收，保持骨量。牛奶中富含鈣及維生素D能夠起到一定的療效。但注意在平衡膳食營養(yǎng)，保證足夠熱能的基礎(chǔ)上，要進行科學(xué)的補充，絕經(jīng)女性1 000～1 500 mg/d，鈣耐受的上限為2.5 g/d〔25〕。同時也要考慮其他營養(yǎng)物質(zhì)對鈣和維生素D的影響。對骨質(zhì)代謝有關(guān)的其他營養(yǎng)物質(zhì)包括：(1)磷。磷作為骨質(zhì)的重要組成成分，對骨質(zhì)的形成也非常重要。但是磷的過量攝入會影響腸道對鈣吸收，兒童少年時期，如果長期高磷低鈣膳食會影響人體骨骼正常生長發(fā)育；中老年時期，則會引起甲狀旁腺功能亢進，甲狀旁腺激素的過量分泌會加速骨質(zhì)丟失，因此磷的攝入量一定要科學(xué)。(2)鎂。鎂也是促進骨骼生長發(fā)育，維護骨細胞結(jié)構(gòu)與功能的重要物質(zhì)。研究表明，鎂與維生素D、甲狀旁腺激素和其他離子間存在相關(guān)性，在人體血液中，鎂濃度的高低可直接或間接影響鈣平衡與骨質(zhì)代謝〔26〕。(3)錳。人體中骨骼錳的含量最高，主要是錳參與了RNA聚合酶催化，黏多糖的合成，進而影響骨細胞的分化。因此人體對錳的攝入不足會造成骨骼發(fā)育障礙，也有研究表明，錳的攝入不足會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生〔27〕。(4)氟。氟是構(gòu)成牙齒的主要物質(zhì)，它能與骨骼中的其他離子進行交換，進而構(gòu)成骨骼成分，并能提高骨骼的硬度。研究表明，地區(qū)飲用水中氟的含量合適，能夠有效防治骨質(zhì)疏松〔28〕。(5)維生素A、維生素C 、維生素K、微量元素硅、銅、鋅和硼等。長期營養(yǎng)素不均衡攝入會使體質(zhì)下降，進而影響骨代謝水平與骨的吸收〔23，24，29～31〕?？梢姡侠砜茖W(xué)的膳食營養(yǎng)能夠提高中老年女性的骨密度，對骨質(zhì)疏松的防治有重要意義。本文在查閱大量文獻資料的基礎(chǔ)上，特制定出中老年女性的每天營養(yǎng)素的推薦補給量：鈣1 500 mg，鎂50 mg，磷700 mg，錳1.8 mg，鋅7.5 mg，銅1.0 mg，氟1.5 mg，維生素D 600 IU，維生素K 0.12 mg。本研究對中老年女性進行12 w運動處方復(fù)合營養(yǎng)干預(yù)能夠預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

綜上，科學(xué)合理的體育運動和營養(yǎng)補給對中老年女性骨質(zhì)疏松的防治有重要作用，但并不能代替藥物治療。在骨質(zhì)疏松比較嚴重的絕經(jīng)女性患者中使用一定量的激素，仍是不可替代的治療手段。如果在病情緩解的過程中使用科學(xué)合理的體育運動和營養(yǎng)補給將會達到事半功倍的目的。在病情得到穩(wěn)定后，使用科學(xué)合理的體育運動和營養(yǎng)補給可以替代藥物治療，從而可以避免激素對人體的副作用。