莊曉偉 陳玉明 劉 寒 王紅兵 俞祺桑

(上海市靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 200040)

老年癡呆是與老齡化導(dǎo)致的認(rèn)知功能減退密切相關(guān)的一種慢性疾病〔1〕，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為老年癡呆已經(jīng)成為突出的公共衛(wèi)生問題，目前尚無特效治療方法，疾病負(fù)擔(dān)重〔2，3〕。因此，探索和發(fā)展有效阻止或延緩老年人認(rèn)知功能進(jìn)一步衰退的早期干預(yù)措施，能夠達(dá)到預(yù)防癡呆的目的，可以帶來顯著的社會(huì)成本效益，具有重要的社會(huì)意義。呼吸反饋(也稱呼吸訓(xùn)練)是一種主要的生物反饋方法，讓受訓(xùn)者有意識(shí)地按照一定的呼吸模式(如頻率、深度、呼氣與吸氣時(shí)間比、胸式或腹式等)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，同時(shí)利用生物反饋科學(xué)技術(shù)把人體平時(shí)不能感知的生理信息加以處理和放大，以機(jī)體能感知和理解的視聽覺等方式呈現(xiàn)出來，從而發(fā)揮心理對(duì)生理的調(diào)節(jié)作用，實(shí)現(xiàn)生理功能平衡，達(dá)到預(yù)防和治療各種身心疾病〔4〕。本研究探討腹式呼吸生物反饋訓(xùn)練(腹式呼吸+生物反饋技術(shù))對(duì)老年人的認(rèn)知功能的改善作用。

1 對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象 研究對(duì)象來源于上海市江寧路街道社區(qū)老年人，自愿報(bào)名參加。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；無嚴(yán)重軀體疾病，生活自理，無視聽障礙，無精神疾病，無抑郁或焦慮癥狀。符合標(biāo)準(zhǔn)共120人，分為干預(yù)組60人和對(duì)照組60人。干預(yù)組和對(duì)照組年齡、文化程度、婚姻狀況、退休前職業(yè)性質(zhì)、飲酒、飲茶、運(yùn)動(dòng)、業(yè)余愛好、飲食習(xí)慣、家庭生活環(huán)境、目前身體健康狀況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，性別、吸煙的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。干預(yù)組干預(yù)過程中無退出，參與率為100%，平均出勤率87.75%；對(duì)照組隨訪評(píng)估期間2名退出。本研究獲得上海市靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，全部研究對(duì)象簽署了知情同意書。

1.2研究方法 對(duì)入組老年人進(jìn)行基線測(cè)評(píng)，包括一般人口學(xué)資料、日常生活習(xí)慣、基本健康狀況和認(rèn)知功能。認(rèn)知功能評(píng)估采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)量表，該量表共11個(gè)項(xiàng)目，包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，MoCA量表評(píng)價(jià)強(qiáng)調(diào)了對(duì)執(zhí)行功能和注意力方面的認(rèn)知功能的評(píng)估，檢查癡呆的靈敏度為93%，特異度為82%，總分30分，≥26分者為正?！?〕。干預(yù)組接受3個(gè)月的腹式呼吸生物反饋訓(xùn)練，呼吸比設(shè)定為6，每次訓(xùn)練30 min，1次/w，共12次，另外訓(xùn)練前進(jìn)行2次理論學(xué)習(xí)課。內(nèi)容包括：腦呼吸訓(xùn)練、意向式音樂治療、雅各布遜式放松、薩提亞式冥想、團(tuán)體游戲等。干預(yù)模式分為3個(gè)階段：第1階段為4次腹式呼吸訓(xùn)練，第2階段為腹式呼吸訓(xùn)練+音樂治療、冥想訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練、腦呼吸訓(xùn)練共4次，第3階段為腹式呼吸訓(xùn)練+團(tuán)體游戲共4次；每次課前進(jìn)行5 min基礎(chǔ)指標(biāo)測(cè)試，預(yù)備放松，訓(xùn)練過程以腹式呼吸為基礎(chǔ)貫穿始終。腹式呼吸法：進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練時(shí)，要求老年人選擇一個(gè)舒服的坐姿，挺直脊背，保持慢吸氣3～5 s直到肺部已充滿空氣，吸氣的時(shí)候肩膀不動(dòng)，并感到腹部向外移動(dòng)。然后，緩慢呼氣3～5 s，在呼氣的同時(shí)，膈肌靠近腹部。吸氣與呼氣都通過鼻子，注意力集中在呼吸的感覺上(如感覺肺部的擴(kuò)張、腹部的運(yùn)動(dòng)等)〔6〕。對(duì)照組不接受任何干預(yù)措施。

表1 兩組的一般特征比較(n)

吸煙：一生中連續(xù)或累積吸煙≥6個(gè)月；飲酒：不論是白酒、啤酒、葡萄酒或黃酒等，只要平均每周飲用1次即定為飲酒，逢年過節(jié)才飲用1次者不算飲酒；飲茶：每周至少2次，≥3個(gè)月；運(yùn)動(dòng)：每周鍛煉≥2次，每次鍛煉時(shí)間30～60 min或以上；業(yè)余愛好：不以賺錢為目的，在空閑時(shí)喜歡做的休閑活動(dòng)，時(shí)間長了可能成為生活的習(xí)慣

本研究使用南京偉思心理素質(zhì)訓(xùn)練評(píng)估軟件系統(tǒng)。研究對(duì)象訓(xùn)練時(shí)佩戴無線感應(yīng)頭帶，將所有研究對(duì)象的基本信息導(dǎo)入系統(tǒng)，建立設(shè)備與研究對(duì)象之間相對(duì)應(yīng)的匹配關(guān)系；進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練時(shí)，每位研究對(duì)象的呼吸訓(xùn)練放松效果可以直觀地反映在大屏幕上。隨訪部分：3個(gè)月的腹式呼吸生物反饋訓(xùn)練結(jié)束后，對(duì)全部對(duì)象進(jìn)行隨訪評(píng)估，內(nèi)容與基線部分相同?；€和隨訪階段的評(píng)估由上海市靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心醫(yī)務(wù)人員及上海大學(xué)社會(huì)學(xué)院在校研究生共同完成，評(píng)估人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)；干預(yù)階段由1人專門負(fù)責(zé)，采用面對(duì)面團(tuán)體訓(xùn)練形式。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0軟件行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

干預(yù)前干預(yù)組語言和定向力評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，干預(yù)后干預(yù)組語言、定向力評(píng)分及總評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，干預(yù)前后兩組間視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、抽象、延遲回憶的評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組認(rèn)知功能各領(lǐng)域評(píng)分比較分)

3 討 論

目前國內(nèi)外較多研究表明老年人的認(rèn)知功能仍具有可塑性，認(rèn)知訓(xùn)練和有氧鍛煉能夠促進(jìn)老年人認(rèn)知功能的提高，改善注意、記憶、推理速度和執(zhí)行功能等多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域〔7～11〕，對(duì)預(yù)防老年癡呆具有重要意義。其他非藥物干預(yù)方法對(duì)老年人認(rèn)知功能的干預(yù)效果也引起國內(nèi)外學(xué)者廣泛關(guān)注，研究表明心理生理的和諧狀態(tài)能夠促進(jìn)認(rèn)知功能的執(zhí)行能力，認(rèn)為生物反饋技術(shù)訓(xùn)練能夠降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，提高副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，促進(jìn)穩(wěn)態(tài)平衡，達(dá)到心理和諧〔12〕，避免應(yīng)激導(dǎo)致的認(rèn)知功能損害〔13〕，且能幫助機(jī)體自主管理壓力、焦慮和抑郁水平等神經(jīng)心理反應(yīng)和負(fù)性情緒，可以在一定程度上緩解焦慮、抑郁等癥狀，使機(jī)體保持更好的情緒和精神狀態(tài)〔14～16〕。

本研究證明了腹式呼吸生物反饋訓(xùn)練對(duì)老年人的認(rèn)知功能具有維持和改善作用，因此，腹式呼吸生物反饋訓(xùn)練可能是幫助老年人建立應(yīng)對(duì)認(rèn)知老化伴隨功能減退的有效代償策略。由于對(duì)照組的失訪者年齡顯著大于未失訪者，或者文化程度較低、認(rèn)知功能方面較差，導(dǎo)致未失訪者的基線成績偏高，而干預(yù)組因依從性較高，高齡者仍參加訓(xùn)練，從而造成一定偏倚。

綜上，腹式呼吸生物反饋訓(xùn)練對(duì)語言認(rèn)知領(lǐng)域的有效性最明顯。然而，腹式呼吸生物反饋訓(xùn)練與單純的腹式呼吸訓(xùn)練的效果對(duì)比及優(yōu)化干預(yù)環(huán)境等各種影響因素，不同干預(yù)模式(呼吸頻率、干預(yù)頻次、呼吸比等)訓(xùn)練效果的相關(guān)研究也有待進(jìn)一步探討；同時(shí)對(duì)提高老年人的日常生活能力和生活質(zhì)量方面的作用，干預(yù)效果的持續(xù)性及其與日常生活能力、生活滿意度和健康狀況等方面的相互關(guān)系均需進(jìn)一步研究。本研究由于腹式呼吸生物反饋訓(xùn)練對(duì)老年人的要求較高且缺少趣味性，部分老年人沒有掌握腹式呼吸的要領(lǐng)，做不到完全放松，干預(yù)組與對(duì)照組性別不均衡及環(huán)境因素可能影響了訓(xùn)練效果，從而導(dǎo)致干預(yù)結(jié)果偏倚。因此，本研究結(jié)果有待隨機(jī)雙盲的前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)，另外，改進(jìn)試驗(yàn)設(shè)計(jì)(對(duì)照組設(shè)定為空白對(duì)照和單純腹式呼吸訓(xùn)練兩組)、干預(yù)方法及檢測(cè)方法及腹式呼吸生物反饋訓(xùn)練與認(rèn)知訓(xùn)練、有氧鍛煉等非藥物干預(yù)手段對(duì)老年人認(rèn)知功能干預(yù)效果的對(duì)比也是需要進(jìn)一步研究的內(nèi)容。