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梧州職業(yè)學院

一、前言

中藥調(diào)劑學是研究中藥藥劑的調(diào)配、發(fā)售及服用等相關理論知識與操作技術的一門學科，是高職藥學專業(yè)的專業(yè)核心課程。其實踐技能的應用崗位包括醫(yī)院的中藥房、煎藥房和零售藥店的中藥、中成藥柜臺，是一門中醫(yī)藥學的理論與實踐高度結合的綜合應用性課程[1]。中藥調(diào)劑技能也是高職學生技能大賽的重要考核內(nèi)容。技能大賽的中藥調(diào)劑賽項成績，部分反應了各校該課程的教學效果。

二、技能大賽調(diào)劑項目分值配置和成績分析

全國職業(yè)技能大賽自2012年開始設立，2017年大賽改革至今，中藥調(diào)劑項目始終占據(jù)大賽成績總分的30%比重。相比較中藥鑒定與中藥真?zhèn)雾椖亢嫌嫹种涤?0%降至20%，可見中藥調(diào)劑技能在崗位應用中的重要程度，不因新增的中藥顯微鑒定項目所代表的現(xiàn)代應用技術而下降。中藥調(diào)劑賽項的競賽方式主要考核審方與調(diào)配，正是這門課程學習重點中的難點。處方審核需要大量中藥調(diào)劑基礎知識鋪墊，而三年制高職的學生在理論考核方面往往基礎不夠扎實，從2018年廣西區(qū)賽成績中可以體現(xiàn)。調(diào)配操作中的難點主要在“快”和“準”，這也是導致競賽中操作成績成偏態(tài)分布的原因。競賽評分標準中，對操作速度和精準度要求非常高：精準度差1%(總誤差≤±5%)分值差最大可達6%，15分鐘內(nèi)無法完成調(diào)配，則該項目扣分高達60%～70%，完成時間相差1秒(完成時間剛好落在較大的扣分區(qū)間內(nèi))，也會導致分數(shù)相差3%。以2018年廣西區(qū)賽成績?yōu)槔?，調(diào)劑項目審方和操作的平均得分分別占該項目總分的62.4%和72.1%，選手的調(diào)劑項目兩項合計平均得分為71.12。

三、改革方向

中藥調(diào)劑課程內(nèi)容主要由中藥調(diào)劑基礎與中藥調(diào)劑兩部分組成。學習本門課程需要先學習天然藥物學、中醫(yī)學基本理論、中藥炮制等前置學科，為處方審查和用藥指導、藥事咨詢內(nèi)容做好理論鋪墊。中藥調(diào)劑技能訓練側(cè)重于中藥飲片調(diào)劑和中成藥調(diào)劑[2]；又以中藥飲片調(diào)劑中審方、計價、調(diào)配、復核、發(fā)藥 5 個工作環(huán)節(jié)的單項技能訓練和綜合技能訓練為重點，而審方和調(diào)配是其中難點。目前我校中藥調(diào)劑課程考核主要分筆試和操作：筆試考核重點為中藥調(diào)劑基礎和中藥調(diào)配的理論知識，形式為閉卷考試；操作考核形式與技能比賽中操作的考核形式相似，僅時間要求和準確度要求有所降低。統(tǒng)計本校學生試卷成績和操作成績發(fā)現(xiàn)，其結果分別程鐘型分布和U型分布。由此可見，學生對操作技巧的掌握程度差異較大，將導致部分學生無法達到中藥調(diào)劑崗位的要求。結合中藥調(diào)劑賽項成績分析結果和課程考核成績分析結果，本課程的改革重點應著重于動手能力的培養(yǎng)，加強學生在調(diào)劑操作中的規(guī)范度和準確度，同時減少調(diào)配時間。

四、具體措施

(1)思想教育方面：在學生學習前置學科時，強調(diào)前置學科的學習，并告知其與后續(xù)中藥調(diào)劑課程的重要關聯(lián)，形成聯(lián)動評價。即在評價本課程期評成績時，前置學科成績成為參考，并占10%。(2)課程內(nèi)容調(diào)整：教授過程中，增加實踐課比例，突出操作的重要性；注意增加案例分析幫助學生形成審判思維。(3)考核方式調(diào)整：筆試考核內(nèi)容增加審方應用的比例，從原來卷面分數(shù)的5%提高至10%；實驗考核在原來的在規(guī)定時間內(nèi)按處方要求調(diào)劑處方的基礎上，增加稱量單味藥物不同重量的準確度考核，并分別占實驗考核成績的50%。(4)評價方式調(diào)整：由原來的累加制改為累加制與否決制并用。即原期評總分=卷面成績*60%+操作成績*30%+平時成績*10%，調(diào)整為新期評總分=卷面成績*60%+平時成績*30%+前置學科成績*10%，其中實驗考核不及格者期評成績直接評為不合格。平時成績的組成由每次操作練習的表現(xiàn)和完成作業(yè)程度決定。

五、結語

目前高職學生調(diào)劑基礎知識不夠扎實，理論知識和技能與實際崗位工作嚴重脫節(jié)是影響學生就業(yè)的一個關鍵因素。培養(yǎng)更符合崗位需求的合格人才，是我們教學的首要任務。而目前技能大賽的調(diào)劑賽項中強調(diào)的主要是含審方和調(diào)配，未包含煎煮的操作。而代客煎藥的需求正越來越廣泛地出現(xiàn)，這將成為中藥調(diào)劑競賽和課程實踐改革的下一個著重點。