■梁婉霞／廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院

自新醫(yī)改體系實施以來，傳統(tǒng)的會計準則已不再適應醫(yī)院發(fā)展的實際需要，新會計準則也就應運而生。醫(yī)院成本費用包括醫(yī)療，預防，保健，科學研究和其他費用；醫(yī)院會計成本核算包括資產(chǎn)，負債，凈資產(chǎn)，收入，支出等。完善的會計成本核算管理可以使醫(yī)院更好地監(jiān)控成本控制過程，為醫(yī)院的發(fā)展奠定堅實的基礎。有些醫(yī)院成本核算方式與新會計準則不匹配，在管理中存在一些問題。因此，針對新會計準則下醫(yī)院會計成本管理存在的問題，提出了相應的對策。

一、新會計準則下醫(yī)院會計成本核算管理存在的問題

（一）醫(yī)院會計成本管理意識相對薄弱

在新的會計準則下，重視醫(yī)院成本核算管理，要求醫(yī)院各部門具備全局意識，但一些醫(yī)院認為成本核算只是財務部門事情。醫(yī)院管理者對醫(yī)院會計成本管理的重視程度也會影響會計質量。現(xiàn)實中這些醫(yī)院管理者尤其是各科室管理者往往重視科室醫(yī)療和學術工作，忽略了成本核算工作，特別是一些公立醫(yī)院。

（二）醫(yī)院成本核算項目分類科學不夠準確

醫(yī)院部門眾多，病人數(shù)量多，醫(yī)療用品使用量大，增加了醫(yī)院費用。有些醫(yī)院對這些醫(yī)用消耗品的使用并沒有進行歸類，給會計成本核算工作帶來麻煩。不同的項目成本損耗，應有不同的劃分，醫(yī)院行政管理、后勤服務、醫(yī)療科室產(chǎn)生的成本費用項目不能混為一體進行管理，都應進行準確科學合理歸類。另外，臨床科室一般只關注醫(yī)療直接收入，而對水電費等公共成本分攤考慮不周祥，造成會計核算不合理。

（三）醫(yī)院科室成本核算不夠合理

醫(yī)院科室較多且各科室的分工不一樣，尤其有些科室因其性質的特殊性導致相應的成本核算方法與其他科室并不相同。因此，不可能使用統(tǒng)一的會計方法來對每個部門進行成本核算。這些方法尤其不能滿足特殊科室的要求，從而制約了醫(yī)院的部門之間的協(xié)調(diào)發(fā)展。醫(yī)院按收支結余來計算提成，導致部分科室出現(xiàn)了重收入、輕醫(yī)療服務質量的行為。有些部門追求低成本，沒有引進先進的醫(yī)療設備，甚至偷工減料，這影響了醫(yī)院的發(fā)展。

二、新會計準則下醫(yī)院會計成本核算管理優(yōu)化策略

（一）培養(yǎng)醫(yī)院會計成本管理意識

醫(yī)院領導應提升成本核算管理的意識，督促各科室科學合理分工，相互協(xié)調(diào)，使得各科室的會計核算工作更專業(yè)化、更準確。嚴格控制會計成本核算的每一步，制定獎懲制度，懲罰成本較高的部門，將成本核算效益與績效工資掛鉤。加強人才培養(yǎng)，建立一批有較強專業(yè)性的成本核算管理人才。鼓勵各部門在會計成本核算過程中進行溝通和溝通，促進醫(yī)院發(fā)展。

（二）做好收入和成本數(shù)據(jù)的歸集

記錄收入時，應根據(jù)其性質計入到相應的科目，如醫(yī)療收入。歸集收入時，在遵循“財會〔2010〕27號”一級科目設置要求下，合理設置明細賬戶，如醫(yī)療收入下可設置“應收在院病人醫(yī)療款”。同時直接按科室把收入進行歸集，使每一收費項目都能夠與執(zhí)行科室和單科科室進行核對。在成本收集方面，成本應根據(jù)性質記錄到相應的科目中，如醫(yī)療業(yè)務成本，其他費用等。注重內(nèi)部服務質量數(shù)據(jù)采集，可把醫(yī)療輔助科室成本分攤到具體接受服務的科室，如對掛號室進行統(tǒng)計，可采用匯總各門診及急診科室的人數(shù)來進行。

（三）完善成本核算分攤方法

醫(yī)院成本核算采用全成本法，全成本等于直接成本與分攤成本的總和。分攤成本包括四個部分：公攤成本，管理成本，醫(yī)療輔助成本和醫(yī)技科室成本。這四種成本按四級分攤法進行核算，具體如表1所示。

表1 醫(yī)院全成本核算四級評估法

級次分攤的成本 具體內(nèi)容 分攤原則第一級公攤成本公攤成本不能直接計入各部門的費用醫(yī)院的實際業(yè)務屬性第二級管理成本包括直接計入管理科室的成本和公攤成本的分攤部分根據(jù)人員比例第三級醫(yī)療輔助成本包括直接計入輔助科室的成本和管理成本、公攤成本的分攤部分誰受益誰負擔原則第四級醫(yī)技科室成本包括直接計入醫(yī)技科室的成本和管理成本、公攤成本、醫(yī)療輔助科室分攤收入支出配比原則

由表1可知，成本四級分攤層層遞進，下一層級以上層級的分配為基礎，每一層級應分攤的成本詳細準確，核算原則具體。管理成本基于公攤成本的分攤，醫(yī)療輔助成本基于公攤成本和管理成本分攤。醫(yī)療輔助成本基于公攤費用，管理費用和醫(yī)療輔助費用分攤。

三、結語

新會計準則下，要有效管理醫(yī)院會計成本核算，必須從多個方面入手。從培養(yǎng)醫(yī)院管理層的成本管理意識，制定科學的核算方法，有效利用網(wǎng)絡信息平臺進行會計核算等多方面來提升醫(yī)院的會計成本核算工作水平。