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北京市經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展研究所

“新醫(yī)改”提出“以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。”國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃也將“促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息共享、加強(qiáng)衛(wèi)生信息化工程建設(shè)”作為重要任務(wù)。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生信息互聯(lián)互通、高效共享,有助于提高“六位一體”服務(wù)質(zhì)量,有助于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的整體進(jìn)展。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)存在的問(wèn)題

隨著新醫(yī)改的快速推進(jìn)，各級(jí)財(cái)政衛(wèi)生投入逐步增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信息化建設(shè)明顯提速。不少地區(qū)在社區(qū)信息化建設(shè)中研發(fā)了涵蓋藥房系統(tǒng)、藥庫(kù)系統(tǒng)、輸液系統(tǒng)、檢驗(yàn)系統(tǒng)等8個(gè)基本醫(yī)療的應(yīng)用模塊和健康檔案、高血壓管理、家庭醫(yī)生式服務(wù)、健康小屋等7個(gè)公共衛(wèi)生的應(yīng)用模塊。但也出現(xiàn)了信息共享程度較低、未形成統(tǒng)一管理、缺乏相關(guān)信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題，突出表現(xiàn)為社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)的“碎片化”特征，具體表現(xiàn)為“六個(gè)化”，即：系統(tǒng)建設(shè)的孤島化，信息傳輸反饋的零碎化、信息采集的隨意化、信息設(shè)計(jì)的片面化、機(jī)構(gòu)銜接的割裂化、軟件建設(shè)的遲滯化。

(一)系統(tǒng)建設(shè)“孤島”現(xiàn)象嚴(yán)重，整合難度大

我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)主要集中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其中相當(dāng)一部分由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)變而來(lái)，其信息化建設(shè)具有一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本特征。一是系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立，以服務(wù)本轄區(qū)居民為主，服務(wù)內(nèi)容既有公共衛(wèi)生，也包括基本醫(yī)療，基本是各自為政，相互之間缺乏聯(lián)系，信息系統(tǒng)建設(shè)側(cè)重點(diǎn)是本機(jī)構(gòu)的需求，對(duì)外聯(lián)系考慮的相對(duì)較少。二是功能相對(duì)簡(jiǎn)單，多數(shù)沒(méi)有區(qū)域衛(wèi)生綜合信息，信息系統(tǒng)功能主要是滿(mǎn)足掛號(hào)、收費(fèi)、藥房管理等醫(yī)療需求，具有統(tǒng)計(jì)分析功能的不多，以滿(mǎn)足機(jī)構(gòu)內(nèi)部使用為主。三是硬件相對(duì)老化，部分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)電腦、主機(jī)等硬件設(shè)備運(yùn)行速度慢、穩(wěn)定性差，影響到工作開(kāi)展。由于以上原因，這些機(jī)構(gòu)的信息化整合困難。

(二)信息傳輸、反饋等環(huán)節(jié)缺乏統(tǒng)一分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，信息共享難以實(shí)現(xiàn)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息存在利用困難的問(wèn)題，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，一是現(xiàn)存相當(dāng)部分社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)呈現(xiàn)為零碎的、孤立的、間斷的和部分的信息孤島，表現(xiàn)為地域性強(qiáng)、條塊分割、多頭開(kāi)發(fā)嚴(yán)重，不能形成信息傳輸、利用和反饋的閉環(huán)網(wǎng)絡(luò)，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息資源的共享；二是省市一級(jí)信息建設(shè)僅提供了信息平臺(tái)，對(duì)于基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、專(zhuān)業(yè)化被沒(méi)有提出具體標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各自為戰(zhàn)，自設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，不利于衛(wèi)生信息的傳輸和識(shí)別；三是各機(jī)構(gòu)工作任務(wù)需求變化影響自身信息利用，如每年會(huì)有不同公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)，使得信息更新面臨挑戰(zhàn)，歷史衛(wèi)生信息資源和新增衛(wèi)生信息資源沒(méi)有銜接機(jī)制，影響信息分析運(yùn)用，降低了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，成為社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)亟需解決的問(wèn)題。

(三)缺乏統(tǒng)一信息采集標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分析面臨困難

建立電子健康檔案是社區(qū)居民衛(wèi)生信息的重要采集途徑，但是目前全國(guó)各省市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的電子健康檔案普遍存在內(nèi)容不統(tǒng)一、結(jié)構(gòu)不合理、指標(biāo)不規(guī)范、格式不一致以及“死檔”等問(wèn)題。不統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的信息采集，面對(duì)同一病種，可能有多種采集方式，如高血壓，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的電子健康檔案中就有“血壓高、血壓偏高、血壓200”等不同的記錄，不利于數(shù)據(jù)的檢索分析，造成信息的不可分析、不可利用。

(四)信息互聯(lián)互通不暢，分級(jí)就醫(yī)受制約

社區(qū)衛(wèi)生中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、不同社區(qū)衛(wèi)生中心之間以及社區(qū)衛(wèi)生中心與其附屬衛(wèi)生站之間的信息未實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，信息共享存在嚴(yán)重問(wèn)題，給社區(qū)衛(wèi)生工作造成不便和資源浪費(fèi)。社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)就醫(yī)實(shí)現(xiàn)的前提是信息共享。當(dāng)下各個(gè)機(jī)構(gòu)之間信息不能共享，病人在社區(qū)看不到醫(yī)院的資料，轉(zhuǎn)診到醫(yī)院也查看不到社區(qū)的檢查資料，影響到醫(yī)療質(zhì)量和患者的醫(yī)療成本，患者在社區(qū)與醫(yī)院間、下級(jí)醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院間“雙向轉(zhuǎn)診”分級(jí)就醫(yī)模式面臨挑戰(zhàn)，最終影響“小病在社區(qū)，大病上醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的實(shí)現(xiàn)。

(五)系統(tǒng)設(shè)計(jì)針對(duì)性不足，削弱了服務(wù)功能

從各區(qū)縣運(yùn)行情況可知，各社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化系統(tǒng)設(shè)計(jì)存在“兩個(gè)注重、兩個(gè)忽視”的現(xiàn)象，一方面現(xiàn)有系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)象注重社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中管理者一方，忽略了系統(tǒng)服務(wù)的社區(qū)人群，信息系統(tǒng)水平低，服務(wù)和利用領(lǐng)域窄；另一方面多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的思路往往過(guò)多注重醫(yī)療信息的利用和開(kāi)發(fā)，缺乏對(duì)預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等公共衛(wèi)生技術(shù)信息的整體規(guī)劃，從而降低了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能。

(六)社區(qū)工作人員信息化水平低，降低了使用效率

社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員知識(shí)水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)在整個(gè)醫(yī)療人才隊(duì)伍中處于偏下位置，因年齡相對(duì)偏大、接受新知識(shí)速度較慢，信息化使用熟練度低。同時(shí)，對(duì)于信息輸入、信息化工具使用等培訓(xùn)力度較少，培訓(xùn)內(nèi)容也缺乏針對(duì)性，進(jìn)一步降低了信息系統(tǒng)的使用效率。如某地將同一份紙質(zhì)版本健康檔案變成電子健康檔案，信息化水平相對(duì)較高的醫(yī)務(wù)人員1個(gè)小時(shí)可以完成，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站需花費(fèi)4個(gè)小時(shí)。

二、社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)的關(guān)鍵：信息標(biāo)準(zhǔn)化

針對(duì)各地社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)“碎片化”的現(xiàn)狀，深入分析上述六大問(wèn)題，建設(shè)的關(guān)鍵點(diǎn)在于對(duì)社區(qū)信息化建設(shè)進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，建立各類(lèi)信息標(biāo)準(zhǔn)，以標(biāo)準(zhǔn)化防止信息化建設(shè)的“碎片化”。

信息標(biāo)準(zhǔn)是信息化建設(shè)的基礎(chǔ)工作和信息交換與共享的基本前提，建立適合不同區(qū)縣實(shí)際情況的社區(qū)信息分類(lèi)與標(biāo)準(zhǔn)(如城區(qū)與郊區(qū)分類(lèi)、山區(qū)和平原分類(lèi))，不但可以解決社區(qū)衛(wèi)生信息建設(shè)的“碎片化”問(wèn)題，而且能夠推動(dòng)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程，從而從更廣泛范圍內(nèi)促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的發(fā)展。

三、社區(qū)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)思路

“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位，針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)“碎片化”的現(xiàn)狀，推動(dòng)信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)可以從以下四個(gè)方面發(fā)力。

(一)制定統(tǒng)一的信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范

由省級(jí)衛(wèi)生管理部門(mén)牽頭，建立和制定社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)采集、傳輸、利用、反饋和分析等一系列技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，以消除各社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各自為戰(zhàn)的“信息孤島”。建設(shè)信息數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)和功能規(guī)范，保證社區(qū)衛(wèi)生信息的內(nèi)容完整、格式規(guī)范、功能全面、傳輸流暢、反饋及時(shí)、以滿(mǎn)足用戶(hù)需求和實(shí)現(xiàn)信息有效開(kāi)發(fā)利用，把信息作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量保證和質(zhì)量控制技術(shù)的載體，從信息的角度提升和帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

(二)研制標(biāo)準(zhǔn)化的電子健康檔案

社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)的居民，從目前的實(shí)際來(lái)看，居民電子健康檔案是信息化建設(shè)的起始點(diǎn)和主要途徑，要建立標(biāo)準(zhǔn)化的電子健康，在信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)中統(tǒng)一病種代碼、統(tǒng)一采集方式。以標(biāo)準(zhǔn)化的居民健康檔案建設(shè)推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院等不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間快速、一致地交換和共享居民健康狀況信息，增強(qiáng)相互間的協(xié)作，提供高效、高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)居民健康的動(dòng)態(tài)管理和監(jiān)控，同時(shí)為醫(yī)學(xué)教育、科研和法律提供了重要依據(jù)。

(三)加大培訓(xùn)力度，提升信息化應(yīng)用水平

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信息化建設(shè)不是簡(jiǎn)單地用計(jì)算機(jī)代替手工操作的過(guò)程，而是應(yīng)用新技術(shù)來(lái)提高服務(wù)質(zhì)量、提升管理水平、推進(jìn)工作創(chuàng)新和管理創(chuàng)新的過(guò)程。要通過(guò)專(zhuān)題講座、短期培訓(xùn)班、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)操等方式，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員信息化操作、信息化理論知識(shí)的培養(yǎng)，提高信息化素養(yǎng)，提升信息化利用水平。

(四)推動(dòng)信息化資源共享平臺(tái)建設(shè)

以省級(jí)為單位整合公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、藥品器械以及醫(yī)療保險(xiǎn)等衛(wèi)生信息資源，逐步形成互聯(lián)互通、信息共享、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、開(kāi)放高效的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，提升居民自助健康管理、公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)療保障、藥品保障、綜合衛(wèi)生管理等信息化服務(wù)能力。