張詠梅

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.100

摘要 目的：探討社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者跌倒認知與行為的關系。方法：收治老年高血壓和糖尿病患者80例，試驗組進行跌倒認知教育，對照組未采取跌倒認知教育。結果：對照組跌倒發(fā)生率高于試驗組（P<0.05）；試驗組跌倒認知掌握率高于對照組（P<0.05）。結論：社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者對跌倒認知較薄弱，積極對患者進行跌倒認知預防教育有助于提高患者對跌倒認知的掌握率，減少或避免其發(fā)生跌倒事件。同時加強患者健康、正確行為的培養(yǎng)，有利于疾病的治療和康復。

關鍵詞 老年患者；高血壓；糖尿??；跌倒認知及行為；調查研究

跌倒是指身體除雙腳以外其他部位的意外觸及地面[1]。老年患者身體機能下降，反應欠靈敏。一旦發(fā)生跌倒將嚴重影響生理及心理健康，同時給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔。跌倒也是老年患者傷殘及死亡的重要原因。2011年《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》已將防跌倒措施納入社區(qū)老年人健康管理服務規(guī)范之中翻。本文對社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者進行跌倒認知教育，獲得較為肯定的效果，現(xiàn)匯報如下。

資料與方法

2012年6月-2013年6月收治高血壓和糖尿病患者80例，隨機分為兩組。試驗組40例，男22例，女18例；年齡61～82歲，平均（67.4±8.21歲。對照組40例，男23例，女17例；年齡62～83歲，平均（67.6±7.8）歲。文化水平為本科7例，大專18例，高中21例，初中13例，小學或文盲21例。兩組在年齡、性別、文化水平等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①符合《中國高血壓防治指南》的原發(fā)性高血壓診斷標準[3]。即未用抗高血壓藥，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。②糖尿病診斷符合1999年WHO診斷標準[4]?？崭寡獫{血糖≥7.0 mmol/L.OGTT試驗2h血漿血糖≥11.1 mmol/L；③年齡均>60歲；④意識清楚，能進行正常的交流和日常活動。

排除標準：①意識不清楚，交流障礙者；②合并嚴重的重要臟器功能衰竭者；③拒絕參加跌倒認知教育者。

方法：試驗組給予跌倒認知教育。①疾病宣教：向患者發(fā)放疾病相關知識的小冊子。通過向患者講解疾病相關醫(yī)學知識，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者定期進行血壓和血糖的監(jiān)測。②生活習慣：養(yǎng)成合理、科學的飲食習慣。防止進食引起血糖或血壓的劇烈波動。減少脂肪堆積，增加胰島素的敏感性。根據(jù)身體狀況選擇適宜的運動量。③藥物治療：指導患者進行正確的藥物治療。患者按時、定量及長期服用藥物。服藥前要注意檢查藥物的有效期。同時嚴格按照藥品說明書保管藥物。對患者進行鈣劑及維生素D的補充治療，有利于患者減少骨質疏松，強健骨骼。④環(huán)境設置：浴室注意鋪設防滑墊。在衛(wèi)生間設置扶手，尤其是高血壓患者。注意家庭內家具的擺放位置，對有安全隱患的家具及時移走。同時注意屋內的照明情況，對照明死角處及時安裝照明燈。⑤家庭支持系統(tǒng)：良好的家庭支持系統(tǒng)有利于依從性的改善。家屬可鼓勵和引導患者進行正常的治療和生活。對患者進行說服和教育，以使其接受認知教育。⑥家庭訪視：堅持每月深入社區(qū)家庭隨訪1次，了解患者跌倒認知教育干預情況。對患者的疑問和錯誤觀念給予專業(yè)指導。對照組未給予任何跌倒認知教育。

觀察項目：觀察和記錄兩組患者跌倒發(fā)生率的差異[5]。同時評價其跌倒認知掌握情況。采用自編的跌倒認知調查表進行評估，其包括疾病、藥物、環(huán)境及個人4方面，每項25分，共100分。90～ 100分為掌握；70～ 89為一般；<70分為未掌握。對兩組患者進行跌倒認知教育干預3個月。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 11.0軟件處理觀察項數(shù)據(jù)，計數(shù)資料選擇X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

跌倒發(fā)生：對照組跌倒發(fā)生率97.5%，高于試驗組的72.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

跌倒認知掌握：試驗組跌倒認知掌握率80.0%，高于對照組的37.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

跌倒是由內在因素和環(huán)境因素相互作用的結果[6]。隨著年齡增加，老年人身體狀態(tài)及機能往往下降，發(fā)生跌倒可帶來嚴重的生理及心理影響。同時多數(shù)患者存在基礎病，發(fā)生跌倒也增加治療的難度，給患者家庭及社會帶來了巨大的負擔。高血壓及糖尿病是臨床上常見的慢性病，兩者發(fā)病率及死亡率較高。患者大多數(shù)為老年人，且需長期服藥。一旦血壓未控制，可出現(xiàn)頭暈及乏力等癥狀。同時老年患者存在骨質疏松的現(xiàn)象，一旦跌倒可引起骨折，增加痛苦，進而降低患者生活質量和生存質量。糖尿病為全身代謝性疾病，其神經(jīng)病變的發(fā)生率較高，下肢神經(jīng)受損時，易引起足部損傷，而足病變可導致下肢肌力、肌張力的平衡失調，引起跌倒[7]。因此對高血壓及糖尿病患者進行跌倒認知教育尤為重要?；颊哐獕杭把俏吹玫娇刂瓶沙霈F(xiàn)血壓危象及低血糖[8]，更易增加患者發(fā)生跌倒的危險性。另外，患者所處的環(huán)境是發(fā)生跌倒的高危因素。有報告顯示，老年人由居家環(huán)境所致的跌倒占所有跌倒的一半[9]。在屋內照明死角處及時安裝照明燈，在廁所安裝扶手及防滑墊等可降低跌倒發(fā)生率，同時加強老年患者預防跌倒的宣傳教育。

本研究對社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者進行跌倒認知教育，結果顯示，對照組跌倒發(fā)生率97.5%，高于試驗組的72.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組跌倒認知掌握率80.00/0，高于對照組的37.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一結果與國內其他研究資料相一致[10]。

綜上所述，社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者對跌倒認知較薄弱。積極對患者進行跌倒認知預防教育，有助于提高患者對跌倒認知的掌握率，可減少或避免其發(fā)生跌倒事件。同時加強患者健康正確行為的培養(yǎng)，有利于疾病的治療和康復。

參考文獻

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