錢美娟 厲加珍

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.5.86

摘要 纖維支氣管鏡在臨床上主要用于胸部CT檢查異常、慢性咳嗽痰多灌洗、肺炎肺不張等情況。通過有效的護理干預(yù)，對纖維支氣管鏡檢查的患兒130例實施護理措施，患兒及家屬都能順利通過檢查，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，對效果滿意，無醫(yī)療糾紛。

關(guān)鍵詞 纖維支氣管鏡檢查；護理體會；兒童

臨床資料

2016年1-6月收治呼吸內(nèi)科住院患兒130例，男78例，女52例，年齡2～14歲；不明原因咳嗽12例，肺炎肺不張105例，疑是氣管異物3例，毛細(xì)支氣管炎10例；病程2 ～10 d。均順利通過檢查，臨床效果明顯。

護理過程

術(shù)前護理：①心理護理：多種心理問題會在患兒及家屬中出現(xiàn)，包括緊張、焦慮、恐懼等，這是由于其對纖支鏡技術(shù)不了解而引起的[2]，因此心理護理尤為重要。我們與家屬耐心對患兒病情進(jìn)行溝通，詳細(xì)對為何使用纖支鏡進(jìn)行檢查進(jìn)行介紹，讓家屬及患兒了解其不論對疾病的診斷還是治療，作用均明顯。并簽知情同意書，避免不必要的醫(yī)療糾紛。130例患兒及家屬都能順利通過檢查，對效果滿意，無醫(yī)療糾紛發(fā)生。②術(shù)前準(zhǔn)備：暫停做纖支鏡檢查的情況包括監(jiān)測生命體征，如體溫>38℃、體質(zhì)極度虛弱、嚴(yán)重心肺功能障礙等。術(shù)前做血常規(guī)、胸片或CT、心電圖、出凝血時間等檢查，如有異常，及時報告醫(yī)生。130例患兒無意外發(fā)生。③儀器設(shè)備及藥品準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備包括吸引裝置、氣管切開包、心電監(jiān)護儀、氣管插管、氧氣、簡易呼吸器等。檢查冷光源、鏡面，看兩者是否正常和清晰，對各器械的結(jié)構(gòu)和性能進(jìn)行檢查，查看是否具備完好的電源裝置，要備好檢查中用藥和急救藥品，如化痰藥、腎上腺素、生理鹽水、止血藥等。合理放置儀器用品，以確?；颊叩陌踩蜋z查順利。④患兒的準(zhǔn)備：術(shù)前禁食、禁飲4～6h。建立靜脈通道，留置套管針（盡量避免穿刺頭部靜脈）?；颊咴卺t(yī)護人員的護送下進(jìn)入纖支鏡檢查室。利用2%利多卡因在術(shù)前15 min進(jìn)行咽喉部噴霧麻醉。

術(shù)中配合及護理：①協(xié)助患兒擺好體位，在患兒頸下將一高15～ 20 cm小枕墊入，用約束帶將四肢固定，以利纖支鏡的順利插入。為患兒戴上紗布眼罩，將心電監(jiān)護儀連接好，予鼻導(dǎo)管吸氧1～2 L/min。②給予舒樂安定靜脈緩慢推注，需要配合醫(yī)師完成，同時在推注的過程中密切觀察患兒生命體征。操作應(yīng)在患兒呼吸平穩(wěn)、安靜入睡后進(jìn)行。動作要輕柔，協(xié)助醫(yī)生將纖支鏡經(jīng)鼻腔插入。如患兒痰液黏稠，存在痰栓，可反復(fù)用生理鹽水進(jìn)行灌洗，根據(jù)呼吸道分泌物多少決定灌洗次數(shù)。另外，可對灌洗液進(jìn)行吸取并送培養(yǎng)，以幫助明確診斷。③按需要協(xié)助醫(yī)生用藥，如普米克、糜蛋白酶、沐舒坦等。

術(shù)后護理：①130例患兒術(shù)后觀察15～ 20 min。生命體征平穩(wěn)，由醫(yī)護人員送回病床，和病房護士交接。②術(shù)后持續(xù)予雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧1～2 L/min。心電監(jiān)測3h。禁食、禁飲3h后，方可進(jìn)食少量溫涼開水，可進(jìn)食溫涼流食（如牛奶、米湯）的情況是患兒無嗆咳。0.5 h后進(jìn)軟食，避免刺激性、生硬的食物，適宜選擇清淡、易消化的食物。在靜脈抗感染的基礎(chǔ)上，使用霧化吸入。協(xié)助患兒在霧化吸入后側(cè)臥并輕拍其背部，順序是由下至上、由外向內(nèi)，手掌呈空心狀進(jìn)行叩擊，3～5 min/次，對年長兒應(yīng)鼓勵其霧化后有意識地咳嗽，以利排痰。

問題及原因：出現(xiàn)刺激性咳嗽22例，其發(fā)生原因為局部麻醉不夠充分、操作手法粗魯、纖支鏡強行通過聲門時患兒不能耐受。出血5例，操作過程中鼻黏膜、支氣管內(nèi)壁的黏膜組織出現(xiàn)了不同程度的出血，其發(fā)生多與患兒凝血機制異常、術(shù)者手法有關(guān)系?；純喊l(fā)熱3例，與組織損傷、患兒年齡體質(zhì)有關(guān)。咽部疼痛8例，與術(shù)者手法、纖支鏡強行通過聲門有關(guān)。

討論

近年來，纖支鏡檢查在兒科領(lǐng)域逐步得到推廣應(yīng)用，為一些難治性的兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診治帶來了新的治療可能和機會。術(shù)前的心理干預(yù)減少了家屬及患兒的恐懼，130例患兒及家屬都能順利通過檢查，對效果滿意，無醫(yī)療糾紛發(fā)生。與醫(yī)生在術(shù)中密切配合，完成各種搶救藥品、器械的準(zhǔn)備，對操作過程及時評估，130例患兒未見任何意外發(fā)生。在術(shù)后密切觀察病情，及時采取有效的措施，使患兒良好地康復(fù)，防止了并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]李鮮翠，李慧.無痛纖支鏡檢查95例護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，（9）：181.

[2]鄭淑蘭，周靜，劉霓.經(jīng)纖支鏡KTP激光治療氣管結(jié)核的護理配合[J].中國實用護理雜志，2004，20（9A）：29-30.