李敏

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.78

摘要 目的：探討舒適護(hù)理在新生兒鼻塞正壓通氣（NCPAP）中的應(yīng)用效果。方法：使用鼻塞正壓通氣患兒30例，給予舒適護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：舒適護(hù)理可減輕患兒的不適，NCPAP治療過程順利。結(jié)論：舒適護(hù)理用于新生兒鼻塞正壓通氣，有利于改善患兒的治療效果，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 舒適護(hù)理；新生兒；鼻塞正壓通氣

舒適護(hù)理的理論是美國學(xué)者Kolcaba在1995年提出[1]，1998年蕭豐富提出了舒適護(hù)理模式[2]。舒適護(hù)理是指一種系統(tǒng)化、高效、富有創(chuàng)造性、個性化的臨床護(hù)理模式。持續(xù)鼻塞氣道正壓通氣（NCPAP）是新生兒常用的通氣方式，可保持氣道持續(xù)正壓、擴(kuò)張萎陷的肺泡、防止肺不張。此外，NCPAP還能夠改善肺順應(yīng)性、糾正缺氧，是救治危重呼吸系統(tǒng)疾病的一項(xiàng)重要手段[3]。但臨床使用過程中，常因各種原因?qū)е滦Ч患焉踔潦?。其中最常見的原因是患兒感覺不舒適而不能耐受。我科針對30例使用鼻塞正壓通氣患兒出現(xiàn)的不適，運(yùn)用舒適護(hù)理，減輕患兒的不適，NCPAP治療過程順利，縮短了患兒的上機(jī)時間，達(dá)到了理想的治療效果。

資料與方法

2016年10月-2017年4月收治使用NCPAP患兒30例，男20例，女10例；順產(chǎn)22例，剖宮產(chǎn)8例；年齡10 min～ 24 h。使用呼吸機(jī)ld8例，2 d 12例，3d9例，4dl例；哭鬧2例，呼吸道干燥1例，鼻梁處皮膚損傷1例。

舒適護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：提供舒適和人性化病房環(huán)境，為患兒營造一個安靜、光線及溫濕度適宜的就醫(yī)環(huán)境。一般新生兒病房的溫度24～ 26℃，濕度50%～ 60%。冬天和夏天用空調(diào)調(diào)節(jié)；定時通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，每天用紫外線消毒，床頭桌、椅、地面每天用含氯消毒液擦拭。及時更換床單及衣物。根據(jù)患兒體重及日齡調(diào)節(jié)合適的暖箱溫度。對病房里的各種儀器報(bào)警聲設(shè)置合理的上下限值（呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵）。減少各種聲音對患兒的刺激。另外，還應(yīng)注意各種管道對患兒造成的不適，特別是胃管、輸液連接管，避免管道壓在患兒身體下面。為患兒翻身時避免牽拉管道。②操作護(hù)理：a.盡量減少治療中的不舒適感。使用呼吸機(jī)前，準(zhǔn)確測量患兒呼吸、脈搏及血氧飽和度，選擇適合的通氣模式，選擇合適的呼吸機(jī)參數(shù)，打開濕化器，無創(chuàng)呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常時連接鼻塞，選擇大小合適的鼻塞，鼻梁周圍貼上入工皮保護(hù)皮膚，避免皮膚受壓破損。要注意觀察患兒的反應(yīng)，是否有煩躁不安的情況，直至患兒舒適、安靜為止（保證血氧飽和度>90%），并注意檢測漏氣鏈及潮氣量。保證嬰兒氣道濕化和溫度，密切監(jiān)測輸送氣體的溫度，以接近體溫37℃，在氣管表面形成水霧為宜。隨時清理濕化管道中的水，以保證管路通暢及維持穩(wěn)定的壓力。b.保持氣道通暢?；純杭缦聣|一軟枕，頭稍后仰。及時清理呼吸道分泌物。做好吸痰的護(hù)理。痰液黏稠的患兒先予氣道濕化或霧化后再吸痰。吸痰時選擇大小合適、柔軟的吸痰管。吸痰時壓力不要太大，新生兒吸痰壓力一般100～ 150mmHg。每次吸痰時間≤15 s。吸痰過程中密切觀察患兒的面部表情，四肢的動作所表現(xiàn)的痛苦程度，作為判斷患兒缺氧及停止吸痰的參考標(biāo)準(zhǔn)。③臥位的護(hù)理：使用NCPAP的患兒因身上管道過多導(dǎo)致患兒不能自由的活動，患兒本身還不能自行翻身，完全依賴醫(yī)護(hù)人員。2h翻身1次，翻身前理順各種管道，更換好紙尿褲。仰臥位、側(cè)臥位交替進(jìn)行，促使患兒的身體、鼻部處于舒適的狀態(tài)，其中鼻塞的松緊程度注意以無明顯漏氣為標(biāo)準(zhǔn)，合理控制最小張力。根據(jù)患兒病情適當(dāng)調(diào)整床頭的高低，以利于患兒呼吸，防止肺部感染?？蔀樵绠a(chǎn)患兒做“鳥巢”，讓患兒有安全感。

預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：①預(yù)防壓傷：鼻梁、臉頰部皮膚予人工皮粘貼，避免壓傷。頭部戴棉質(zhì)帽子，避免管道壓傷頭部皮膚。經(jīng)常查看患兒皮膚受壓情況，班班交接。②避免胃腸脹氣：使用胃腸減壓，避免壓力過大損傷胃黏膜。

結(jié)果

運(yùn)用舒適護(hù)理，減輕了患兒的不適，NCPAP治療過程順利，縮短了患兒的上機(jī)時間，達(dá)到了理想的治療效果。

討論

CPAP是臨床新生兒常用的一種通氣方式，將舒適護(hù)理運(yùn)用到此治療中，讓患兒得到有效的治療。這樣既可以降低患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，還可以有效避免機(jī)械通氣為患兒帶來的不必要痛苦，快速糾正低氧血癥，改善患兒癥狀，縮短用氧時間和住院天數(shù)，減少醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理時間及減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒的存活率。由此可見，舒適護(hù)理在NCPAP中起著重要的作用，值得在臨床護(hù)理中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]

Kolcaha KY.The art of comfort care[J].lmageJournal of Nursing Scholarship，1995，27（4）：287-289.

[2]蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].臺灣：華杏出版股份有限公司，1998：7-9.

[3]徐艷麗.鹽酸氨溴索聯(lián)合NCPAP治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征62例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（16）：64-66.