全珂

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.67

摘要 目的：探討、研究在產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸中應(yīng)用B超檢查的價值。方法：收治在本院進行檢查的胎兒500例。所有胎兒在分娩之前均接受產(chǎn)前B超檢查，觀察B超檢查結(jié)果并進行統(tǒng)計，與產(chǎn)后結(jié)果做比較與分析。結(jié)果：500例接受檢查的胎兒中產(chǎn)后結(jié)果顯示胎兒存在臍帶繞頸92例，其中產(chǎn)后結(jié)果顯示臍帶繞頸1周59例，而B超檢出58例；臍帶繞頸2周31例，B超檢出30例；臍帶繞頸3周2例，B超均檢出。B超檢出結(jié)果與產(chǎn)后結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：臨床在產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸中應(yīng)用B超檢查能夠?qū)μ耗殠Ю@頸情況進行準(zhǔn)確診斷，利于臨床評估最適宜的分娩方式及保證胎兒預(yù)后。

關(guān)鍵詞 胎兒臍帶繞頸；診斷；產(chǎn)前B超檢查

臍帶繞頸是產(chǎn)科十分常見的一種情況。若纏繞多圈或過緊則可對胎兒血供造成影響，進而引發(fā)圍產(chǎn)兒缺氧、窒息甚至死亡的情況[1]。產(chǎn)前胎兒臍帶繞頸的準(zhǔn)確診斷能夠為臨床提供有力依據(jù)，進而實施相應(yīng)的處理方法改善胎兒預(yù)后，因此產(chǎn)前選擇優(yōu)越的診斷方式十分重要翻。近年來產(chǎn)前B超檢查在胎兒臍帶繞頸中逐漸廣泛應(yīng)用，研究顯示其診斷的準(zhǔn)確率較高，是產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸的理想診斷方式[3]。本研究觀察、分析在產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸中應(yīng)用B超檢查的價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年8月-2017年8月收治在本院進行檢查的胎兒500例，所有胎兒在分娩之前均接受產(chǎn)前B超檢查，且胎兒均單胎。產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（26.8±3.1）歲；孕周37～42周，平均（39.6±0.9）周；包括初產(chǎn)婦296例，經(jīng)產(chǎn)婦204例。于分娩前1～2周使用B超檢查胎兒臍帶繞頸。

方法：對所有產(chǎn)婦采用超聲診斷儀實施檢查，設(shè)置3.5 MHz的探頭頻率，采用腹部超聲進行診斷。產(chǎn)婦取仰臥位，常規(guī)檢查胎兒、胎盤、臍帶及羊水，對胎兒頸部重點檢查。觀察胎兒頭部、頸后部、脊柱，并進行縱向掃查，找好胎頭、胎兒頸項部的縱斷面，觀察該處皮膚是否存在U型、W型等類型的壓跡，頸部兩側(cè)有無臍帶回聲。橫斷掃描胎兒頸部，必要時加壓于胎兒頭部，或?qū)υ袐D腹部用手輕推，輕微調(diào)整胎頭位置，或通過體位變化調(diào)整位置以確定區(qū)內(nèi)壓跡變換情況，進一步使診斷結(jié)果明確。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒臍帶繞頸1周：對胎兒后頸部進行超聲橫斷探查，可在后頸部軟組織上見明顯U型壓跡，同時在后頸部上部有圓形低回聲區(qū)，軟組織內(nèi)部有短線狀回聲，追蹤掃查見頸部有臍帶繞行。②胎兒臍帶繞頸2周：胎兒頸部軟組織可見明顯W型壓跡，后頸部上部有雙圓形低回聲區(qū)，軟組織內(nèi)部有短線狀回聲，追蹤掃查見頸部有臍帶繞行。③胎兒臍帶繞頸3周：胎兒頸部軟組織可見明顯花瓣型壓跡，后頸部之上有多個短線狀回聲，橫向檢查可見繞頸臍帶為間斷、連續(xù)或平行的光條、血管壁光帶環(huán)，且有較多條數(shù)。

觀察指標(biāo)：觀察產(chǎn)前B超診斷結(jié)果及產(chǎn)后結(jié)果，計算B超診斷的準(zhǔn)確率，并與產(chǎn)后結(jié)果做比較、分析。

統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究中數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0軟件包處理分析，各項計量資料以（x±s）表示，計量資料的所有數(shù)據(jù)比較使用t檢驗；各項計數(shù)資料采用百分比n（%）表示，計數(shù)資料的所有數(shù)據(jù)比較使用X2檢驗，P< 0.05提示兩組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

500例接受檢查的胎兒中產(chǎn)后結(jié)果顯示胎兒存在臍帶繞頸92例；其中產(chǎn)后結(jié)果顯示臍帶繞頸1周59例，而B超檢出58例；臍帶繞頸2周31例，B超檢出30例；臍帶繞頸3周2例，B超均檢出；B超檢出結(jié)果與產(chǎn)后結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

討論

臍帶是母體與胎兒之間進行營養(yǎng)物質(zhì)供給、代謝產(chǎn)物排除等的主要通道，若臍帶發(fā)生異常則可對胎兒造成不同程度影響。在各種臍帶異常中臍帶繞頸是臨床十分常見的一種情況，臍帶繞頸大多1～2周，≥3周的較少見，以繞頸1周最為常見，發(fā)生繞頸的主要因素包括羊水過多、臍帶過長、胎動頻繁等。若臍帶繞頸較為松弛則對胎兒影響不大，若臍帶繞頸較緊或繞頸周數(shù)較多則可導(dǎo)致圍產(chǎn)兒缺氧、窒息甚至死亡的情況發(fā)生。因此在產(chǎn)前有效診斷胎兒臍帶繞頸以及時采取最適宜的措施進行處理，改善胎兒預(yù)后，是十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)[4]。

在胎兒臍帶繞頸的診斷上，目前超聲是常用的診斷方式，近年來高分辨率超聲的推廣對臍帶繞頸的診斷優(yōu)勢逐漸突顯，較高的準(zhǔn)確率使之逐漸廣泛應(yīng)用于臨床[5]。B超能夠?qū)⒛殠Ю@頸的解剖形態(tài)實時顯示，又能夠在無創(chuàng)的情況下對臍帶大小、厚度進行測定，此外超聲還能夠顯示大腦中動脈阻力指數(shù)、臍動脈阻力指數(shù)，明確血流的變化，充分反映臍帶繞頸的程度，其對于臍帶繞頸病例有較高的診斷準(zhǔn)確率[6]。本次研究充分體現(xiàn)了產(chǎn)前B超檢查在診斷胎兒臍帶繞頸中的確切效果及價值，印證了上述結(jié)論。

不過對產(chǎn)前B超發(fā)生誤診或漏診情況需要注意，造成該類情況的原因可能為：①臍帶從胎兒背部、肩部滑過或臍帶在胎兒頸部堆積；②羊水過少會導(dǎo)致羊水形成的透聲窗缺少，胎兒肢體遮擋就可引起漏診情況出現(xiàn)；③部分胎兒為枕后位，屈曲下頜可遮擋胎兒頸前部位，進而使臍帶繞頸血流無法明顯顯示；④儀器性能不佳、操作者專業(yè)水平有限也可影響檢出率。因此臨床診斷時應(yīng)綜合各種因素，保證診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，臨床在產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸中應(yīng)用B超檢查能夠有效對胎兒臍帶繞頸情況進行準(zhǔn)確診斷，利于臨床評估最適宜的分娩方式及保證胎兒預(yù)后，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]陳曉華.產(chǎn)前B超對胎兒臍帶繞頸的診斷價值研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（1）：9-10.

[2]張艷菊.產(chǎn)前B超診斷胎兒臍帶繞頸的臨床應(yīng)用價值[J]臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（10）：98-99.

[3]劉延春.產(chǎn)前B超對胎兒臍帶繞頸的診斷價值[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（3）：105-106.

[4]陳靜，何召國.產(chǎn)前B超診斷胎兒臍帶繞頸的臨床應(yīng)用價值探討[J]實用醫(yī)技雜志，2016，23（8）：850-851.

[5]趙慧，劉瑞英.產(chǎn)前B超診斷胎兒臍帶繞頸的臨床應(yīng)用價值探討[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（10）：1798-1799.

[6]左淼.產(chǎn)前B超診斷胎兒臍帶繞頸的價值[J]醫(yī)療裝備，2017，30（12）：42.