李紅 李憲 李秀秀 張鳳林

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.59

摘要 目的：探討參芪扶正注射液治療急性呼吸窘迫綜合征的效果。方法：收治急性呼吸窘迫綜合征患者100例，隨機分為治療組和對照組。對照組采用常規(guī)呼吸機支持加烏司他丁治療，治療組在對照組基礎上加用參芪扶正注射液治療。結果：治療組用藥后7d、用藥后10 d支氣管肺泡灌洗液中降鈣素原水平和血清中降鈣素原水平均顯著低于對照組（P<0.05）；治療組病死率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：參芪扶正注射液治療急性呼吸窘迫綜合征的效果顯著。

關鍵詞 參芪扶正注射液；急性呼吸窘迫綜合征；療效

參芪扶正注射液常作為腫瘤輔助治療藥物，由黃芪、黨參精制，已被證實的功效包括益氣扶正、改善心肌代謝、解毒、活血化瘀等，臨床應用多、適應證廣，且安全性較高[1、2]。為了分析參芪扶正注射液對急性呼吸窘迫綜合征患者支氣管肺泡灌洗液（BALF）中降鈣素原（PCT）水平影響、血清中降鈣素原（PCT）水平影響和對此類患者病死率的影響，本研究組進行以下臨床對照試驗研究，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2017年6月收治符合急性呼吸窘迫綜合征ARDS診斷標準的患者作為研究對象[3]。排除標準：①年齡<18歲或年齡>70歲者；②存在或合并以下疾病：白血病、中毒、先天性疾病、尿毒癥腦病、肺性腦病、肝性腦病、急性腦出血或急性腦梗死；③辨證分析后發(fā)現所選患者不適宜使用烏司他丁或參芪扶正者；④入組時間< 10 d者；⑤其他不能完成試驗或有干擾數據情況。所有研究對象均由其授權委托人簽署臨床試驗知情同意書。共100例患者入選，隨機分為治療組50例和對照組50例。治療組男35例，女15例；平均年齡（47.18±9.35）歲；原發(fā)病為多發(fā)傷25例，重癥胰腺炎9例，重癥肺炎9例，心肺復蘇后3例，腹腔感染4例。對照組男32例，女18例；平均年齡（46.82±8.91）歲；原發(fā)?。憾喟l(fā)傷23例、重癥胰腺炎10例，重癥肺炎10例，心肺復蘇后4例，腹腔感染3例。兩組可比性良好。

方法：①基礎治療：所有患者均接受相同的搶救治療和藥物支持治療方案，合理使用抗生素、液體復蘇、營養(yǎng)支持、防治水電解質紊亂、防治酸堿失衡等。②對照組：采用呼吸機支持+烏司他丁治療。根據患者實際情況和需求設定呼吸機參數。烏司他丁用法：10萬U肷，加0.9%氯化鈉注射液10 mL，每8hl次，緩慢靜脈注射，連續(xù)應用10 d。③治療組：在對照組基礎上給予參芪扶正注射液250 mU次，勻速靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應用10 d。

評價指標：觀察并比較兩組患者用藥前、用藥后ld、用藥后3d、用藥后7d、用藥后10 d的支氣管肺泡灌洗液（BALF）中降鈣素原（PCT）水平和血清中降鈣素原（PCT）水平。比較兩組患者病死率。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用n（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組治療前后BALF中PCT水平比較：治療前、用藥后ld、用藥后3d，兩組BALF中PCT水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療組用藥后7 d、用藥后10 d BALF中PCT水平顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

兩組治療前后血清中PCT水平比較：治療前、用藥后ld、用藥后3d，兩組患者血清中PCT水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療組用藥后7 d、用藥后10 d血清中PCT水平顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

兩組病死率比較：治療組病死率16.0% （8/50），對照組病死率30.0% （15/50），治療組病死率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討論

黨參為桔?？泣h參屬植物，中醫(yī)學認為該藥具有補中益氣、和脾胃、除煩渴之用。二藥配伍后制成的參芪扶正注射液具有升陽、固脫、益氣、固表、甘溫、除熱等作用，免疫調理作用顯著。

周人杰的研究主要涉及統(tǒng)計參芪扶正注射液使用情況[1]，該研究指出，參芪扶正注射液具有腫瘤輔助、改善心肌代謝、解毒、活血化瘀等作用，可用于氣虛為主的患者，安全性較高、不良事件發(fā)生率低且程度較輕、轉歸及結局較好，但應避免用于內熱者或用藥療程過長。高冬娜研究指出[2]，接受參芪扶正注射液治療的膿毒癥患者APACHEⅡ評分和SOFA評分比對照組下降更快，參芪扶正注射液治療組IgG水平和CD4+T細胞較對照組高，故參芪扶正注射液可以使機體內活化的T細胞相對增多、增大CD4+/CD8+比值、減輕膿毒癥患者的病情嚴重程度，可能與參芪扶正注射液抑制促炎因子過度釋放、阻斷炎性介質之間“瀑布”效應、減輕全身炎性反應、增強細胞免疫功能和調節(jié)全身機體免疫功能等藥理作用有關。崔雁飛研究指出[4]，參芪扶正注射液可改善非小細胞肺癌氣虛型癌因性疲乏患者的疲勞癥狀，增強患者的免疫功能，提高患者的生活質量。文潔研究指出[5]，參芪扶正注射液可提高晚期胃癌患者的生活質量，減輕化療不良反應，同時有一定的增效作用。

本研究證實，參芪扶正注射液治療急性呼吸窘迫綜合征患者效果顯著，能顯著降低急性呼吸窘i自綜合征患者BALF中PCT水平和血清中PCT水平，有效降低急性呼吸窘迫綜合征的病死率。

參考文獻

[1]周人杰.參芪扶正注射液臨床應用監(jiān)測及安全性評價[D].山東中醫(yī)藥大學，2014.

[2]高冬娜.膿毒癥中醫(yī)辨證分型、負性共刺激分子表達和參芪扶正療效的臨床研究[D].大連醫(yī)科大學，2017.

[3]郭彥利.膿毒癥致急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床特征及預后危險因素分析[D].吉林大學，2016.

[4]崔雁飛.參芪扶正注射液治療肺癌癌因性疲乏的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學， 2014.

[5]文潔.參芪扶正注射液聯合化療治療晚期胃癌的初步臨床觀察[D].揚州大學，2014.