葉力肯·葉爾道來提 王婷 米日古麗·加帕爾 哈麗丹·熱依木

摘要 目的：探討腦電雙頻指數(shù)（BIS）對喉罩全麻蘇醒期喉罩拔除不同時機的影響。方法：收治全麻下行肌張力、肌力調整術腦癱患兒90例，隨機分為對照組和觀察組。術后，對照組在BIS值55～60時將喉罩拔除，觀察組則在60～65時拔除，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及喉罩拔除滿意度。結果：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，喉罩拔除滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：BIS值60～65為腦癱患兒全麻蘇醒期拔除喉罩的最佳時機，喉罩拔除后并發(fā)癥較少，滿意度較高。

關鍵詞 小兒腦癱；全麻蘇醒期；BIS；并發(fā)癥；喉罩拔除時機

小兒腦癱是囚圍生期缺氧、缺血、產(chǎn)程異常等因素造成的腦組織病變，易出現(xiàn)吞咽困難、運動障礙、垂涎等綜合征[1]。目前，臨床多采用肌張力以及肌力調整術治療該疾病，聲門上喉罩通氣全身麻醉為主要麻醉方式，但多數(shù)患兒在拔除喉罩時易出現(xiàn)喉痙攣等并發(fā)癥，而BIS是用以評估麻醉深度的重要指標，可為拔除時間提供可靠依據(jù)[2，3]。為此，本研究進一步探討B(tài)IS指導下喉罩全麻蘇醒期喉罩拔除不同時機的并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年9月-2017年11月收治擬在全麻下行肌張力、肌力調整術的腦癱患兒90例，隨機分為兩組，各45例。本研究已獲我院倫理委員會審核通過。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比，見表1。

納入標準：①依據(jù)ASA分級I～Ⅱ級者；②無呼吸道感染、哮喘者。

排除標準：①困難氣道者；②心動過緩者；③重度肝臟疾病者；④精神障礙者。

方法：于麻醉前10min，靜脈滴注0.1mg/kg咪達唑侖，0.02mg/kg阿托品，并監(jiān)測其生命體征，隨后進行麻醉誘導，依次靜脈注射0.3μg/kg舒芬太尼，0.1mg/kg順阿曲庫銨，2mg/kg丙泊酚，置入喉罩開始PVC模式通氣，通氣頻率14次/min，吸氣壓力11CmH20，吸呼比1：2，氧流量1.5L/min，呼末二氧化碳分壓（PETCO2）35～45mmHg，喉罩大小視患兒體質量選擇。術中靜脈泵注0.1μg/kg瑞芬太尼，并吸入2%～3%七氟醚以維持麻醉狀態(tài)，BIS值維持在45～60。手術結束后，對照組于BIS值55～60時將喉罩拔除，觀察組則在BIS值60～65時拔除。

評價指標：①拔除喉罩后，記錄兩組嗆咳、屏氣、喉痙攣、咬牙、三凹征、血氧飽和度（Sp02）<93%的發(fā)生情況。②由患兒家屬填寫我院編制的滿意度調查表（Cronhach's α系數(shù)0.86，重測效度0.88）評估喉罩拔除后滿意情況（百分制），評分≥95分視為非常滿意，80～ 94分為基本滿意，<80分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

并發(fā)癥：觀察組拔除喉罩后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

滿意度：觀察組喉罩拔除滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

討論

喉罩通氣全身麻醉具有可快速建立氣道、操作方便、對生理影響小等特征，且對患兒呼吸道的刺激較小，已被臨床廣泛應用[4]。

目前，以七氟醚為主要麻醉藥物的靜吸復合全身麻醉為小兒腦癱手術的主要麻醉方式，可有效促使患兒上呼吸道保護性反射快速恢復。BIS為無創(chuàng)傷性檢測技術，對患兒的生理指標不存在干擾性，可有效反映出麻醉中的鎮(zhèn)靜成分以及大腦皮質電活動，利于醫(yī)護人員對患兒的鎮(zhèn)靜深度做出準確的判斷。由于患兒對行為、語言指令無法做出正確判斷，同時腦電波也具有明顯的年齡特征，與成人腦電圖間差異有統(tǒng)計學意義，致使醫(yī)師難以判斷其麻醉深淺。有研究結果顯示，O～12歲的患兒，在麻醉誘導前至蘇醒期的BIS值與成人一致，認為BIS也可用于兒童中[5]。南于麻醉減淺后拔出喉罩，易導致茶酚胺釋放，促使皮質醇大量分泌，血糖升高，而在腦癱患兒深度麻醉下將喉罩拔除，可有效減少恢復期喉痙攣、咳嗽、咬管等事件的發(fā)生。有文獻指出，在患兒深度麻醉條件下拔除喉罩的并發(fā)癥發(fā)生率比清醒狀態(tài)下少2倍，可有效抑制嗆咳等事件，且不會對患兒麻醉后的復蘇時間造成影響[6]。若患兒在拔除喉罩時出現(xiàn)咬牙現(xiàn)象，可根據(jù)醫(yī)囑為患兒吸人七氟醚或推注小劑量丙泊酚以加深麻醉，并通過面罩協(xié)助患者吸氧，待其呼吸、生命體征平穩(wěn)后再拔除喉罩；若患兒出現(xiàn)上呼吸道梗阻現(xiàn)象，則需托其下頜，經(jīng)面罩吸入100%氧氣，待其氣道保護性反射恢復后，方可送回病房。

綜上所述，BIS為監(jiān)測鎮(zhèn)靜程度以及麻醉深度的可靠指標，在該檢測技術的指導下，可有效減少拔除喉罩后產(chǎn)生的并發(fā)癥。

參考文獻

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[2]李海華，法志強.喉罩在腦癱無框架腦立體定向患兒麻醉中的安全性[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（1）：58-60.

[3]張備，孫莉敏，朱俞嵐，等.小兒腦癱康復治療技術研究與應用進展[J]中國康復醫(yī)學雜志，2015，30（1）：65-68.

[4]衡慶鑫，馮燕華，孫武權，等.小兒腦癱的臨床應用和研究進展概況[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（24）：65-69

[5]盧文珊，王從輝，謝嬋英，等.BIS監(jiān)測下小劑量咪達唑侖聯(lián)合丙泊酚靶控輸注的麻醉誘導效果及RAAS系統(tǒng)活性[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（24）：3031-3034.

[6]紀浩聰，黃卓梅，楊驥云.Narcotrend與BIS監(jiān)測在患兒七氟醚吸入麻醉的比較[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（2）：139—140