王景輝

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.29

摘要 目的：探討鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融手術(shù)治療上頜竇內(nèi)翻乳頭狀瘤的效果。方法：收治上頜竇內(nèi)翻乳頭狀瘤患者4例，采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融手術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果：患者治療效果良好，無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融手術(shù)治療上頜竇內(nèi)翻乳頭狀瘤的效果顯著。

關(guān)鍵詞 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融手術(shù)；上頜竇內(nèi)翻乳頭狀瘤；效果

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤是鼻科常見的原發(fā)于鼻腔鼻竇的良性腫瘤，單側(cè)發(fā)病多見，好發(fā)于以中鼻道為中心的區(qū)域，治療以手術(shù)為主，徹底切除病變部位是治療成功的關(guān)鍵[1]。收治經(jīng)鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融手術(shù)治療的原發(fā)于上頜竇的內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者4例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

4例患者中，男3例，女1例，平均年齡45歲，2例原發(fā)右側(cè)上頜竇，2例原發(fā)左側(cè)上頜竇。1例術(shù)后14個(gè)月復(fù)發(fā)。根據(jù)Krouse分級(jí)均為Ⅱ級(jí)。沒有患者表現(xiàn)為雙側(cè)發(fā)病或累及鼻腔及其他鼻竇。

臨床表現(xiàn)：均表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞、嗅覺減退，伴有膿涕、頭脹痛。有反復(fù)性鼻出血1例。

術(shù)前高分辨率CT掃描：全部病例病變均位于單側(cè)鼻腔，未波及對(duì)側(cè)鼻腔。患側(cè)鼻腔及上頜竇內(nèi)充滿軟組織密度影。

術(shù)前病理：均提示為內(nèi)翻乳頭狀瘤。

手術(shù)方法：所有病例均行全身麻醉下經(jīng)鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融手術(shù)，采用Messerklinger術(shù)式，完整切除鉤突，開放前組篩竇，切除篩泡，向后囟方向進(jìn)行上頜竇竇口開放，經(jīng)擴(kuò)大的上頜竇竇口切除上頜竇內(nèi)腫瘤，暴露腫瘤基底部，應(yīng)用等離子射頻治療儀，消融功率使用7檔，止血功率使用4檔，刀頭型號(hào)401。消融切除病變基底部及周緣>5 mm的安全緣黏膜，對(duì)于無(wú)法經(jīng)上頜竇口消融切除的腫瘤基底部，可行同側(cè)下鼻道開窗，經(jīng)下鼻道開窗口將腫瘤基底部消融切除。對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)的1例患者，同時(shí)消融切除上頜竇內(nèi)瘢痕化黏膜。術(shù)后使用耐斯泰可吸收止血材料填塞鼻腔。術(shù)后病理均提示為內(nèi)翻乳頭狀瘤。

結(jié)果

術(shù)后每周復(fù)查，直至術(shù)腔黏膜上皮化。如有新生物，則于門診取活檢進(jìn)行病理檢查。1例隨訪23個(gè)月，2例隨訪15個(gè)月，1例隨訪11個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。

討論

鼻腔鼻竇內(nèi)翻乳頭狀瘤，多單側(cè)發(fā)病，中老年男性多發(fā)。發(fā)病率約占鼻腔和鼻竇良性腫瘤的0.4%～ 4.7%，其病因及發(fā)病機(jī)制仍不清楚。鼻腔鼻竇乳頭狀瘤術(shù)后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率5%～ 78%[3、4]。鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的常見癥狀是鼻塞和鼻出血。術(shù)前鼻竇軸位、矢狀位和冠狀位高分辨CT能顯示病變范圍、骨質(zhì)破壞情況。骨質(zhì)增生及破壞可能為腫瘤的起源部位。MRI能較準(zhǔn)確地將腫瘤和阻塞性炎癥區(qū)分開來，清楚地顯示腫瘤范圍及骨質(zhì)破壞情況?！澳X回征”能較準(zhǔn)確地確定腫瘤的起源部位。

隨著技術(shù)的進(jìn)步及檢查、手術(shù)設(shè)備的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)成為治療鼻腔鼻竇乳頭狀瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[5、6]。張羅等認(rèn)為防止鼻腔鼻竇乳頭狀瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是清晰地暴露腫瘤根基部并實(shí)現(xiàn)徹底清除[7]。因此，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤過程中能清晰暴露腫瘤范圍及其根基部，并對(duì)其根基部骨組織進(jìn)行電凝燒灼及（或）骨組織適當(dāng)磨除，以減少?gòu)?fù)發(fā)[8]。

低溫等離子射頻消融是近年發(fā)展起來的新技術(shù)，其工作原理是通過等離子電流經(jīng)過等離子刀頭打斷分子鍵達(dá)到解離組織的過程。同時(shí)使膠原蛋白發(fā)生皺縮，從而起到止血與封閉血管的作用。低溫等離子工作時(shí)溫度40～ 70℃，配合使用冷鹽水降溫，不會(huì)對(duì)正常黏膜造成大的損傷；其次，低溫等離子融合了吸引、沖洗及止血功能，可以使術(shù)野清晰，降低了術(shù)中副損傷的概率。而且低溫等離子射頻消融刀頭可向不同角度、方向彎曲，配合不同角度的鼻內(nèi)鏡可以到達(dá)任意部位，減少了頻繁換用吸引器和反復(fù)擦拭內(nèi)鏡的時(shí)間，從而縮短了手術(shù)時(shí)間。同時(shí)，低溫等離子射頻消融刀頭有一定強(qiáng)度，可在消融、止血的同時(shí)，對(duì)腫瘤進(jìn)行鈍性剝離。這些特點(diǎn)很大程度上解決了術(shù)中出血量大、術(shù)野不清、頻繁更換器械、切除不徹底及創(chuàng)傷大等問題。鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用低溫等離子刀頭進(jìn)行鼻腔鼻竇內(nèi)翻乳頭狀瘤手術(shù)，可以在切割的同時(shí)做到有效止血，使視野清晰，并可對(duì)腫瘤基底部及原發(fā)部位進(jìn)行射頻消融，從而真正徹底切除腫瘤。術(shù)中出血少、損傷小、手術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全性高并縮短了手術(shù)時(shí)間[9]。

本組病例僅有4例，盡管我們的病例不多，隨訪時(shí)間較短，但近期的良好效果說明鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融手術(shù)對(duì)上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的治療效果顯著，復(fù)發(fā)率低且安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1]張文龍.低溫等離子射頻消融聯(lián)合手術(shù)治療鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（15）：100-101.

[2]王彬.微創(chuàng)手術(shù)治療鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤54例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（3）：148.

[3] Chiu AG，Jackman AH，Antunes MB，et al.Ra-diographicand histologic analysis of thebone underlying inverted papillo-ma[J].La-ryngoscope，2006，116：1617-1620.

[4]韓德民.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[5] REH DD，LANE AP.The role of endoscopicsinus surgery in the management ofsinonasal inverteci papil-loma[Jl.Curr OpiOtolaryngol Head Neck Surg，2009，17：6-10.

[6] Glotakis E，Eleftheriadou A，F(xiàn)erekidou E，etal.Clinical outcomes of sinonasal mvertedpapilloma surgery.A retrospective study of67cases[J].B-ENT，2010，6：111-116.

[7]張羅，韓德民，王成碩，等.鼻內(nèi)鏡下切除累及額竇及其引流通道的內(nèi)翻性乳頭狀瘤[J]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，11（43）：22-26.

[8]王向東，伯銘羽，徐景利，等.鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤內(nèi)鏡手術(shù)治療[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2013，7（20）：251-254.

[9]張慶豐.低溫等離子射頻技術(shù)在鼻腔疾病治療中的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，11（30）：845-847.