劉凌曦 周洋 彭華利

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.25

摘要 目的：探討胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸的應(yīng)用與可行性。方法：收治肺大皰合并自發(fā)性氣胸患者50例。對(duì)照組采用常規(guī)開胸方法治療，胸腔鏡組采用胸腔鏡治療。結(jié)果：胸腔鏡組治療效果高于對(duì)照組（P<0.05）；胸腔鏡組手術(shù)實(shí)施時(shí)間、術(shù)后下床行走時(shí)間、引流管留置時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，術(shù)后留觀天數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）；胸腔鏡組室性心律失常、肺漏氣等術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸的應(yīng)用可行性高，可有效改善病情，縮短手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效。

關(guān)鍵詞 胸腔鏡；肺大皰合并自發(fā)性氣胸；可行性

肺大皰指的是肺泡腔內(nèi)壓力升高以及肺泡壁破裂，彼此融合的現(xiàn)象，可產(chǎn)生氣囊腔。在各種因素作用下，肺大皰破裂后可導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸腔而形成自發(fā)性氣胸，因此多數(shù)肺大皰患者合并自發(fā)性氣胸。目前對(duì)于肺大皰合并自發(fā)性氣胸多采用胸腔鏡手術(shù)替代傳統(tǒng)手術(shù)治療[1]。本研究分析了胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸的應(yīng)用與可行性，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治肺大皰合并自發(fā)性氣胸患者50例，根據(jù)數(shù)字表法分組。胸腔鏡組男11例，女14例；年齡18～ 68歲，平均（24.24±2.13）歲。對(duì)照組男12例，女13例；年齡17～68歲，平均（24.13±2.75）歲。兩組一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)開胸方法進(jìn)行治療；胸腔鏡組采用胸腔鏡治療：雙腔氣管插管給予靜脈復(fù)合麻醉，側(cè)臥位，在腋中線7肋間做1.5 cm切口，將10 mm胸腔鏡置入，對(duì)積液、粘連進(jìn)行探查，并在胸腔鏡下，于腋中線3～4肋間做1.5 cm切口進(jìn)行操作，用止血鉗將帶蒂肺大皰蒂部夾閉后縫扎切除。對(duì)多發(fā)肺大皰患者，在腋中線4～5肋間做5 cm小切口進(jìn)行手術(shù)；若大皰基底寬闊或多個(gè)融合，可先縱向切開，將腔內(nèi)纖維隔膜和大部分皰壁切除，將肺實(shí)質(zhì)上漏氣部位縫合，基底部進(jìn)行連續(xù)或交叉褥式縫合。再相互縫合切剩的皰壁殘緣，預(yù)防漏氣。在肺大皰處理后進(jìn)行胸膜固定，用紗布球浸潤(rùn)高滲葡萄糖或絡(luò)合碘，或噴灑適量無(wú)菌滑石粉，預(yù)防粘連復(fù)發(fā)。手術(shù)結(jié)束后胸腔注水，檢查漏氣，在第7肋間切口留置閉式引流管。

觀察指標(biāo)：比較兩組肺大皰合并自發(fā)性氣胸治療效果，手術(shù)實(shí)施時(shí)間、術(shù)后下床行走時(shí)間、引流管留置時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后留觀天數(shù)，患者室性心律失常、肺漏氣等術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀消失，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；②有效：癥狀好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥輕微；③無(wú)效：癥狀無(wú)改善。總有效率=顯效率+有效率[2]。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)進(jìn)行計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比對(duì)，比對(duì)數(shù)據(jù)輸入軟件分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果比較：胸腔鏡組治療效果高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：胸腔鏡組室性心律失常、肺漏氣等術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

兩組手術(shù)實(shí)施時(shí)間、術(shù)后下床行走時(shí)間、引流管留置時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后留觀天數(shù)比較：胸腔鏡組手術(shù)實(shí)施時(shí)間、術(shù)后下床行走時(shí)間、引流管留置時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，術(shù)后留觀天數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

討論

胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸的應(yīng)用具有經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，和傳統(tǒng)開胸手術(shù)比較，其具有微創(chuàng)性[3]。在術(shù)中需確保肺萎陷充分，置入胸腔鏡后進(jìn)行簡(jiǎn)單探查，明確操作孔位置，以縮短操作時(shí)間。另外，找到肺大皰之后給予優(yōu)勢(shì)位置結(jié)扎，以提高操作的簡(jiǎn)單性。而胸膜固定則可預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)，減輕患者術(shù)后再次手術(shù)痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4、5]。

本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)開胸方法進(jìn)行治療，胸腔鏡組采用胸腔鏡治療。結(jié)果顯示，胸腔鏡組肺大皰合并自發(fā)性氣胸治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；胸腔鏡組手術(shù)實(shí)施時(shí)間、術(shù)后下床行走時(shí)間、引流管留置時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，術(shù)后留觀天數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）；胸腔鏡組室性心律失常、肺漏氣等術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸的應(yīng)用可行性高，可有效改善病情、縮短手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生、安全有效。

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