張硯雪　胡劍忠

摘要：隨著我國醫(yī)療改革事業(yè)的起步，社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)已經(jīng)成為當(dāng)下中國社會醫(yī)療體系中一個重要的環(huán)節(jié)。根據(jù)目前中國社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展形勢來看，雖然社區(qū)醫(yī)院越來越受到國家的重視，但相比綜合醫(yī)院卻無人問津。我國社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)僅僅停留在滿足基本醫(yī)療需求上，不關(guān)注使用者本身。醫(yī)院公共空間環(huán)境雜亂等原因?qū)е箩t(yī)療服務(wù)質(zhì)量低下，親和力和公信度缺失，如何改善社區(qū)醫(yī)院公共空間環(huán)境從而達(dá)到真正的“小病去社區(qū)，大病到醫(yī)院”是本文的關(guān)注焦點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)院 公共空間 室內(nèi)設(shè)計 優(yōu)化

中圖分類號：J0 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1003-0069（2018）05-0139-02

引言

二十世紀(jì)六十年代，隨著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口大量遷移到城市，使得城市醫(yī)療資源不平衡，醫(yī)療資源緊張，引起了很多社會問題，中國原有的醫(yī)院就診壓力大，出現(xiàn)了“看病難”的問題，以大型醫(yī)院為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不再能夠滿足人們的需求，為此，中國果斷向西方國家借鑒學(xué)習(xí)，從此開始了社區(qū)醫(yī)院的探索。本文著手于社區(qū)醫(yī)院的理論研究，以公共空間為切入點(diǎn)，通過研究社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的相關(guān)理論分析出現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)院公共空間所存在的問題，以及這些問題會對社區(qū)醫(yī)院所造成的影響。

一、社區(qū)醫(yī)院

（一）社區(qū)醫(yī)院的定義

國家衛(wèi)生部在《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》中，按照人口數(shù)量對醫(yī)院進(jìn)行等級劃分，其中為人口數(shù)量小于等于10萬的社區(qū)提供預(yù)防、保健、醫(yī)療的醫(yī)院為一級醫(yī)院，是我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。而社區(qū)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站）是為城市社區(qū)居民提供疾病預(yù)防、疾病控制、保健的公共衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)醫(yī)院是常見病、多發(fā)病的初級診療醫(yī)院、慢性病管理和康復(fù)保健服務(wù)醫(yī)院。

社區(qū)醫(yī)院作為社區(qū)中的重要組成部分，主要是為社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“小病去社區(qū)、大病到醫(yī)院”的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在相關(guān)政府部門的帶動下，強(qiáng)調(diào)社區(qū)參加，運(yùn)用適宜技術(shù)解決社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)。以老年人、兒童、婦女的保健、健康教育、醫(yī)療、康復(fù)為主要工作重點(diǎn)。

（二）社區(qū)醫(yī)院服務(wù)特點(diǎn)

社區(qū)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病的預(yù)防和治療，以及流行性疾病的監(jiān)測，實(shí)施疫苗接種，對社區(qū)慢性病患者和高危人群進(jìn)行篩查和管理工作，提供保健服務(wù)和心理健康指導(dǎo)，注重婦女、兒童的保健工作，對于特殊情況可以提供上門治療的服務(wù)，為殘疾人提供相應(yīng)的指導(dǎo)和訓(xùn)練服務(wù)?？偟膩碚f，社區(qū)醫(yī)院不僅僅為病人提供服務(wù)，它還為健康人群、亞健康人群提供服務(wù)，可以為社區(qū)居民提供身體檢查、健康指導(dǎo)、建立健康檔案，相對于大型醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院更為親民，它可以關(guān)注病患從出生起的健康狀況，對患者病因進(jìn)行初診，如遇疑難雜癥、危重病情則轉(zhuǎn)診附近大型醫(yī)院進(jìn)行治療之后可在轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。社區(qū)醫(yī)院可以通過收集社區(qū)衛(wèi)生信息向上級部門提出管理意見，建立社區(qū)居民身體健康檔案并進(jìn)行管理，普及健康教育，引導(dǎo)人們形成健康有利的生活方式。社區(qū)醫(yī)院在服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)對象、服務(wù)范圍都與大型醫(yī)院有很大差別，應(yīng)對其服務(wù)的特點(diǎn)作為相應(yīng)的設(shè)計改變，對社區(qū)醫(yī)院的功能動線、人流動線都應(yīng)經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐思考（如表1）。

二、社區(qū)醫(yī)院公共空間概述

（一）社區(qū)醫(yī)院公共空間的概念

社區(qū)醫(yī)院的公共空間是對社區(qū)醫(yī)院整體所具功能的考慮，是根據(jù)病患就診相關(guān)行為需求而設(shè)置的，它是以病患本人、病患與醫(yī)生關(guān)系而建立的。本文所指的社區(qū)醫(yī)院公共空間是一個相對概念，不限定人群使用，兼顧就醫(yī)的開放空間，主要包括大廳、候診區(qū)、走廊、庭院、休息活動空間等容納人的活動空間。

（二）社區(qū)醫(yī)院公共空間的特征

社區(qū)醫(yī)院的公共空間，在設(shè)計之初并沒有被單獨(dú)劃分出來，只是作為醫(yī)療的附屬、輔助空間。隨著人們對于空間環(huán)境的要求和人性化設(shè)計理念的出現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)院的公共空間有了明確的定位—服務(wù)于就醫(yī)環(huán)境、提升就醫(yī)品質(zhì)、滿足病患人群的就醫(yī)需求而存在的多元化功能空間，滿足病患活動多樣化，公共空間既要舒適又要便利，還要滿足集中管理，它的特征主要體現(xiàn)在以下二點(diǎn)：

第一，社區(qū)醫(yī)院的公共空間充分考慮病患的多元化需求。相比于就診或保健這樣的私密性空間，公共空間所受限定相對較小，空間造型多樣，形態(tài)自由，所具有的功能性也更為豐富，能夠滿足不同類別使用者的需求，支持各種行為的發(fā)生，滿足使用者交流、休息等社會活動，拉近社區(qū)醫(yī)院與社會生活的關(guān)系，可以使病患人群迅速適應(yīng)院內(nèi)生活，以積極良好健康的心態(tài)配合就診工作的進(jìn)行。

第二，公共空間能夠調(diào)節(jié)社區(qū)醫(yī)院嚴(yán)肅冰冷沉悶的空間氣氛，改善就醫(yī)環(huán)境。通過空間環(huán)境、軟裝陳設(shè)、空間形態(tài)的家庭化設(shè)計，使得整體空間的親切感得以提升，從而給患者帶來愉悅的就醫(yī)體驗。

三、社區(qū)醫(yī)院公共空間優(yōu)化設(shè)計方法

（一）公共空間交通流線的優(yōu)化設(shè)計

社區(qū)醫(yī)院交通流線的設(shè)置與空間可達(dá)性密切相關(guān)，它應(yīng)當(dāng)注重以下幾個方面：

1.對公共空間的步行距離進(jìn)行控制。據(jù)相關(guān)理論研究可以發(fā)現(xiàn)身體健康人群適宜步行距離為350—750之間，最多不超過1500m，否則會使人產(chǎn)生疲憊感：另一種情況是人在持有物品的情況下，根據(jù)物體重量大小的不同行走在200—300m之間就需要休息。所以醫(yī)療公共空間與病人主要流線距離應(yīng)在70m所有較為合適，休息區(qū)與就診處應(yīng)距離短些在50m以內(nèi)最為適宜。其次應(yīng)當(dāng)注意醫(yī)院公共空間的路徑不宜轉(zhuǎn)折過多，岔道過多，這對于就診的便捷性和病人對方向的判斷性有所影響，會增加意外的發(fā)生機(jī)率。所以公共空間應(yīng)當(dāng)有一目了然的入口，減少岔道的出現(xiàn)，輔助以指示標(biāo)志。對于醫(yī)院外部公共空間應(yīng)當(dāng)注意減少分岔，簡化路線。分岔口應(yīng)當(dāng)設(shè)置標(biāo)識系統(tǒng)，以簡單的文字指明方向，避免曲折，路徑方向轉(zhuǎn)換不超過3次。

2.交通流線要順利人的經(jīng)驗習(xí)性。當(dāng)人進(jìn)入一個陌生的環(huán)境時，按照過往的生活經(jīng)驗?zāi)軌蜉p松地找到目標(biāo)并且能夠緩解陌生環(huán)境帶給人的不適感。因此順應(yīng)人們的經(jīng)驗習(xí)性來對空間進(jìn)行交通路線安排是十分有必要的。首先，應(yīng)當(dāng)注重交通流線的識途性，這個指的是在陌生環(huán)境中人們會通過摸索到達(dá)目標(biāo)環(huán)境，在圖中會記住明顯的標(biāo)志，又會按照這個標(biāo)志返回的習(xí)性。在交通路線的安排上可以在重要公告空間設(shè)置一些環(huán)境節(jié)點(diǎn)，通過圖像、標(biāo)識、裝飾燈元素增加識別性，便于病人記憶途中特征。其次，注重交通流向中趨光性的設(shè)置，“光線”是引領(lǐng)人們行走的重要因素之一，人們在陌生環(huán)境中，80%的人會尋找光源，向有光的地方進(jìn)行行走（如圖1）。因此，醫(yī)院可以在主干線上多采用自然燈光為主，人工照明為輔形成較強(qiáng)的光亮進(jìn)行引導(dǎo)。

再次基礎(chǔ)上也要考慮交通路線的舒適性。走道應(yīng)當(dāng)是防滑、放眩光、耐臟、耐灰的橡膠地板，便于清洗。過于光滑的地面往往防水性會很差容易讓人摔倒：而過于粗糙的地面會給使用拐杖、輪椅、病床的人帶來不必要的麻煩，減弱行走的舒適感。

（二）公共空間布局與形態(tài)的優(yōu)化設(shè)計

社區(qū)醫(yī)院空間結(jié)構(gòu)合理布局的關(guān)鍵在于各個空間的邏輯性，以及空間的分解和整合，因此公共空間的優(yōu)化應(yīng)該考慮空間的針對性，空間的可達(dá)性。

1.空間的針對性

優(yōu)化公共空間的針對性要求各科候診、手續(xù)辦理要保證與診療機(jī)構(gòu)之間距離短、耗時短、方位明確、適當(dāng)對就診空間的私密性進(jìn)行阻隔。大廳應(yīng)當(dāng)位于社區(qū)醫(yī)院的中心區(qū)域。其次公共空間應(yīng)該是以交通功能為主的空間，走廊、空間布局、導(dǎo)向要適用人們的社會經(jīng)驗，比如原路返回的設(shè)置、走近路時所需流線、轉(zhuǎn)向、引導(dǎo)、靠左靠右通行等。公共空間應(yīng)當(dāng)是服務(wù)型輔助空間，以休息、交流、活動、等候等功能為主不必與診療空間密切相關(guān)，反而需要通過距離、過度、垂直等保障空間的劃分。

2.空間的可達(dá)性

社區(qū)醫(yī)院中公共空間可達(dá)性最高的是各部門的公共空間，例如掛號、大廳、輸液大廳，其次則是各個診所空間，走廊。社區(qū)醫(yī)院可達(dá)性有低到高依次是次要人流經(jīng)過的空間（日間病房或輸液大廳）、就醫(yī)所經(jīng)過的空間（掛號/收費(fèi)大廳與各個診室間的圍合空間）、入門大廳。

（三）公共空間空間環(huán)境的優(yōu)化設(shè)計

通過調(diào)查研究不難發(fā)現(xiàn)，一個優(yōu)美明亮讓人感到舒適的空間環(huán)境有利于緩解病患的情緒，從精神層面達(dá)到輔助治療的效果。所以在空間環(huán)境的優(yōu)化設(shè)計中應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)卦黾右恍┣楦幸蛩?，使病人在就診時享受到和諧的空間氛圍，愉悅整個就診過程。

在實(shí)際調(diào)研中可以發(fā)現(xiàn)，有些公共空間給患者帶來了不小的精神壓力，有些醫(yī)院為了起到宣傳作用，在門廳、走廊、候診區(qū)粘貼了一些肢體、疾病照片給人產(chǎn)生一種恐懼感，這個壓抑感和恐懼感主要來源于：

1.宣傳圖文過于露骨，圖文恐怖，有敏感信息。

2.色彩環(huán)境太過單一，白色的室內(nèi)公共空間環(huán)境給人一種冰冷、嚴(yán)肅的恐懼感。

3.金屬的醫(yī)療器械、手術(shù)治療室等過給人一種恐懼感。

4.工作人員身穿白大褂、口罩、手術(shù)服給人一種距離感。

所以公共空間環(huán)境優(yōu)化時應(yīng)當(dāng)注意減輕患者精神壓力，避免恐怖的畫面和文字，避免醫(yī)療器械出現(xiàn)在公共空間，從而減輕帶給病人的精神壓力。可以增加一些讓人感到心情愉悅的室內(nèi)裝飾畫，來改善空間環(huán)境品質(zhì)（如圖2）。

結(jié)論

社區(qū)醫(yī)院作為在二十一世紀(jì)才進(jìn)入我國的新生事物，它的功能性和服務(wù)型都在隨著人們的需求不斷提高，它的設(shè)計不同于大型醫(yī)院，也有異于?？漆t(yī)院，它主要兼具就診、康復(fù)、保健等多種功能。社區(qū)醫(yī)院的設(shè)計不能搬照大型醫(yī)院的模式，也不能直接照抄國外的社區(qū)醫(yī)院。設(shè)計師應(yīng)該根據(jù)中國國情，實(shí)地走訪社區(qū)環(huán)境，觀察患者人群行為，在了解其心理需求后設(shè)計出符合中國國情的社區(qū)醫(yī)院。

文章的主要工作包括，收集想過的設(shè)計規(guī)范進(jìn)行整理，搜索國內(nèi)外相關(guān)的社區(qū)醫(yī)院文獻(xiàn)資料，從各個案例中尋找可借鑒的優(yōu)化設(shè)計方法，著重關(guān)注其公共空間的設(shè)計，并根據(jù)中國社區(qū)醫(yī)院所存在的問題提出相關(guān)對策，其次對文章的研究對象進(jìn)行分析，通過研究公共空間優(yōu)化，上升到對空間環(huán)境本身對于患者治療或者休養(yǎng)所產(chǎn)生的精神層面的影響，綜合考慮功能和精神二個方面的需求，使醫(yī)療公共空間充滿人文關(guān)懷。

筆者認(rèn)為優(yōu)化公共空間應(yīng)該從交通流線、空間形態(tài)布局、空間環(huán)境三個方面入手進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計，社區(qū)醫(yī)院的任何環(huán)境都是圍繞著人這個有機(jī)體進(jìn)行的，所以設(shè)計本身應(yīng)當(dāng)緊緊地圍繞著患者這個群體展開，并達(dá)到緩解就診壓力，減輕醫(yī)療所帶來的痛苦，通過空間環(huán)境緩解患者的精神壓力，從而放松心情進(jìn)行醫(yī)療診治，縮短治療康復(fù)時間，減少精力消耗的目的。