李鑾寧

(湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院下肢骨科，襄陽市 441000)

膝關節(jié)是人體的重要關節(jié)，承載著身體的大部分負重工作，而其半月板損傷是一種臨床的常見病，多由外傷引起[1-2]。當前有效的治療方法為膝關節(jié)鏡手術，該手術具有清晰直觀、微創(chuàng)、愈合快等優(yōu)點，且術后配合進行循序漸進的康復訓練可促進患者的康復。本研究半月板損傷患者采用膝關節(jié)鏡手術后聯合康復訓練，取得了良好的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年6月我院收治的60例膝關節(jié)半月板損傷患者，隨機分為觀察組和對照組各30例。其中對照組男18例，女12例，年齡19～56歲，體重53～78 kg；觀察組男17例，女13例，年齡19～59歲，體重54～73 kg，兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組進行關節(jié)鏡手術治療。根據患者膝關節(jié)半月板的損傷情況如部位、程度等設計不同的臨床手術治療方案，均圍繞半月板展開治療，包括半月板修復、縫合、切除全部或部分等內容。半月板部分切除術：半月板呈現的是水平樣撕裂情況可切除損傷嚴重部位，并修整邊緣以保持穩(wěn)定；半月板修復是對其在關節(jié)卡壓、交鎖處呈瓣狀撕裂的部分清除并修整邊緣；半月板自滑膜緣撕裂則可進行縫合治療。

1.2.2 觀察組 觀察組行關節(jié)鏡手術治療聯合康復訓練。

1.2.2.1 術前 對患者進行心理疏導和普及該病的臨床注意事項。大多數患者對疾病缺乏系統(tǒng)的認知因而產生緊張、焦慮、恐懼等心理。護理人員應根據不同患者的需求，給予耐心的指導以幫助患者及其家屬了解半月板損傷的相關知識，消除其對手術的顧慮，增強對醫(yī)護人員的信任感，使其能積極配合醫(yī)護人員的工作，同時增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.2 術后 在患者麻醉消退后，進行患肢的股四頭肌收縮訓練以促進靜脈回流，降低靜脈栓塞和減輕腫脹。患者平躺，繃緊肌肉堅持12 s循環(huán)10次為一組，每天訓練5組；踝泵運動訓練，膝關節(jié)伸直，踝關節(jié)呈現背伸狀態(tài)，收縮股四頭肌，循環(huán)10次，每次5 s，以此為一組，每天進行5組；患肢直伸抬高訓練，在此過程中繃緊肌肉，緩慢抬高患肢與肢體成一定角度，停頓5 s左右放松循環(huán)20次為一組，每天5組。通過術后的康復訓練達到促進血液循環(huán)和增強患肢肌肉的力量等目的。

1.2.2.3 出院后 在患者出院前需對其進行出院后的訓練指導，告知患者在家里堅持功能訓練和定期復查，并注意休息不可過量訓練，若發(fā)生意外應及時就醫(yī)，隨時與醫(yī)護人員取得聯系來指導康復訓練。

1.3 觀察指標 對兩組患者治療后6個月的膝關節(jié)功能進行評分：參考Lysholm評分量表對膝關節(jié)的功能進行評分，包括穩(wěn)定程度、屈曲畸形狀況、肌力各10分，關節(jié)功能22分，關節(jié)活動度18分，疼痛30分，整體得分100分，得分越低說明膝關節(jié)功能恢復越差。臨床療效分四個等級：關節(jié)無叩響、絞鎖，無痛感為優(yōu)；關節(jié)無叩響、絞鎖，機體活動時有輕微疼痛，活動自由為良；關節(jié)有叩響，機體活動時伴隨輕中度疼痛，活動自由為可；關節(jié)有叩響、絞鎖，機體活動時伴隨中重度疼痛，活動不自由為差。有效率=(優(yōu)例數+良例數)/總例數×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間比較進行t檢驗；計數資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術后膝關節(jié)功能評分 術后6個月，觀察組的Lysholm膝關節(jié)功能評分為(90.80±5.39)分，顯著高于對照組膝關節(jié)功能評分的(81.20±4.12)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=7.751，P<0.001)。

2.2 術后臨床效果比較 術后6個月，觀察組治療有效率(83.3%)顯著高于對照組(46.7%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.865，P=0.003)。見表1。

表1 兩組患者術后膝功能療效情況比較 [n(%)]

3 討 論

半月板是膝關節(jié)內重要的組成部分之一，其兩個半月狀纖維軟骨，可穩(wěn)定膝關節(jié)，分散膝關節(jié)負荷，促進關節(jié)內營養(yǎng)，對膝關節(jié)各部起到潤滑的作用，防止股骨移位，因此半月板損傷可直接影響膝關節(jié)的運動質量。半月板損傷臨床多表現為膝關節(jié)局限性疼痛，伴有股四頭肌萎縮、打軟腿、關節(jié)絞鎖等，給患者的生活造成諸多不便。半月板損傷進行關節(jié)鏡手術可得到有效治療，但膝關節(jié)的運動功能仍存在部分缺失，會帶來諸多并發(fā)癥如炎癥、血瘀、關節(jié)腫脹等，影響患者的生活質量，不利于術后康復。因此，對關節(jié)鏡手術患者給予康復訓練，通過患肢的運動功能和平衡能力的改善來促進患者快速康復，提高臨床療效，有關半月板損傷的治療研究頗多。李雙等[3]對80例半月板損傷患者進行研究，將患者隨機分為兩組，對照組40例行關節(jié)鏡手術及常規(guī)功能康復訓練治療，治療組40例在對照組的基礎上，再向關節(jié)腔內注射透明質酸，加上內服桃紅四物湯及五苓散加減治療，觀察組在術后2周、4周的疼痛得分、肌肉萎縮程度均顯著低于對照組，隨治療時間延長患者關節(jié)活動范圍、Lysholm評分逐漸增加，術后2周、4周觀察組關節(jié)活動范圍和Lysholm評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明關節(jié)腔內注射透明質酸及內服桃紅四物湯和五苓散的中西醫(yī)結合治療對半月板損傷術后的關節(jié)功能康復療效確切。湯慶[4]對82例半月板損傷患者進行研究，所有患者均進行關節(jié)鏡手術治療，術后對照組行常規(guī)藥物治療，而研究組進行常規(guī)藥物聯合關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉和術后早期康復訓練治療，結果發(fā)現治療前兩組患者的膝關節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后3、6個月時，研究組膝關節(jié)功能評分、臨床療效均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明關節(jié)鏡手術、玻璃酸鈉關節(jié)腔內給藥聯合早期康復訓練對治療半月板損傷患者的臨床療效確切。羅開民等[5]將71例行半月板縫合修復術患者分為兩組，觀察組36例采用康復訓練聯合改良輸刺法治療，對照組35例采用單純康復訓練治療。結果發(fā)現兩組治療后的JOA評分較治療前顯著升高，VAS評分較治療前明顯降低，且治療后觀察組的JOA和VAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后觀察組臨床有效率高于對照組(91.7% VS 80.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明在治療半月板縫合修復術后患者的臨床療效上，康復訓練聯合改良輸刺法優(yōu)于單純康復訓練治療。本研究中，將60例膝關節(jié)半月板損傷患者隨機分對照組和觀察組各30例，對照組實施膝關節(jié)鏡手術治療，觀察組在膝關節(jié)鏡手術基礎上聯合康復訓練治療，結果觀察組Lysholm膝關節(jié)功能評分顯著高于對照組，術后6個月觀察組臨床療效顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，膝關節(jié)鏡聯合康復訓練對半月板損傷患者進行治療后臨床療效確切，促進了患者的康復，同時可減少患者痛苦，值得推廣應用。