殷明皓

(天津市咸水沽醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津市 300350)

子宮肌瘤亦稱子宮纖維瘤，是婦科常見疾病之一，臨床表現(xiàn)主要為子宮增大、有包塊、月經(jīng)異常等[1]。本病好發(fā)于31～50歲女性，在中國發(fā)病率高達(dá)52%。有研究結(jié)果表明子宮肌瘤是一種雌激素依賴性腫瘤[2]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。而術(shù)前給予亮丙瑞林治療，可縮小肌瘤體積或改善癥狀，便于腹腔鏡下行剔除術(shù)[4]。本研究探討亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者激素水平、月經(jīng)及子宮肌瘤復(fù)發(fā)率的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年9月至2016年9月收治的子宮肌瘤患者80例作為研究對象，年齡25～50(35.9±4.3)歲，病程(3.0±0.5) 年；單發(fā)肌瘤33例，多發(fā)肌瘤47例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期未使用過激素類藥物；③患者的依從性好；④患者均已簽署知情同意書，并符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他盆腔和婦科疾??；②患有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者；③合并異常的陰道出血或惡性腫瘤者；④過敏體質(zhì)；⑤存在亮丙瑞林禁忌證者。退出標(biāo)準(zhǔn)：①患者在用藥過程中發(fā)生嚴(yán)重的毒副反應(yīng)；②導(dǎo)致患者意外死亡。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 術(shù)前肌肉注射生理鹽水3.75 mg，每月1 次，維持3 個(gè)月，后行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：氣管插管下全麻，常規(guī)置舉宮器；腹部作三點(diǎn)穿刺，置入腹腔鏡器械并完成人工氣腹；全面觀察患者盆腔，探查肌瘤位置、大小及數(shù)量，在腹腔鏡下剔除肌瘤。

1.2.2 研究組 皮下注射亮丙瑞林(上海麗珠制藥有限公司，批號：20110104)3.75 mg，每月1次，維持3 個(gè)月，再行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)操作與對照組同。兩組術(shù)后均隨訪6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前、治療3個(gè)月后，抽取肘靜脈血3 mL，使用深圳新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司提供的MAGLUMI 2000 型全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，采用化學(xué)發(fā)光法測定黃體生成素(LH)、血清雌二醇(E2) 、卵泡刺激素(FSH)等血清激素水平。②記錄研究組患者治療前、后的月經(jīng)情況(月經(jīng)周期、月經(jīng)期、月經(jīng)使用衛(wèi)生巾片數(shù))和子宮肌瘤體積。③比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、盆腔引流留置時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 激素水平比較 治療前，兩組LH、E2、FSH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后激素水平比較 (x±s)

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.2 研究組月經(jīng)情況和子宮肌瘤體積 研究組患者給予亮丙瑞林后，月經(jīng)期、月經(jīng)周期與給藥前相比無明顯變化(P>0.05)；但月經(jīng)量明顯少于給藥前，子宮體積、肌瘤體積明顯小于給藥前(P<0.05)。見表3。

表3 研究組患者用藥前后月經(jīng)情況和子宮肌瘤體積比較 (x±s，n=40)

2.3 術(shù)中及術(shù)后情況比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組術(shù)中出血量、盆腔引流量明顯少于對照組，下床活動時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較 (x±s)

2.4 隨訪情況 術(shù)后對所有患者進(jìn)行為期半年的隨訪，所有患者經(jīng)B超檢查，子宮均恢復(fù)至正常狀態(tài)，月經(jīng)正常，貧血癥狀有所緩解或者消失，未見復(fù)發(fā)。

3 討 論

目前，治療子宮肌瘤的主要方法包括藥物和手術(shù)兩種[4]。通常情況下術(shù)前應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)，可抑制肌瘤細(xì)胞的生長和增殖，從而促進(jìn)肌瘤細(xì)胞發(fā)生凋亡，縮小肌瘤體積[5-6]。魏華芳等[7]在手術(shù)前采用GnRH-a治療未育婦女的子宮肌瘤，結(jié)果顯示GnRH-a可縮小肌瘤及子宮體積。亮丙瑞林是一種GnRH-a中的九肽類似物，起效迅速，在用藥后會使性腺系統(tǒng)、垂體發(fā)生興奮效應(yīng)，可明顯抑制垂體分泌FSH，從而降低卵巢分泌雌、孕激素的能力。研究表明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)前應(yīng)用醋酸亮丙瑞林的臨床療效和安全性均較好，可顯著降低患者的血清激素水平，改善月經(jīng)量[8-10]。與開腹手術(shù)相比較，在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)具有腸道干擾小、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、疼痛輕、并發(fā)癥少、住院時(shí)間較短及生理功能不受影響等一系列優(yōu)點(diǎn)[11-14]。

本研究中，40例患者在行子宮肌瘤剔除術(shù)前給予亮丙瑞林治療3個(gè)月，可以顯著減少月經(jīng)量，明顯縮小肌瘤體積，在手術(shù)操作時(shí)也比較順利。究其原因可能與本次研究所入選的研究對象有較大的子宮肌瘤直徑相關(guān)，給予亮丙瑞林治療縮小患者的子宮肌瘤體積，顯著增加手術(shù)空間，更加順利地完成腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)[15]。此外，亮丙瑞林能顯著減少子宮肌瘤的血管數(shù)量，降低肌瘤的供血，使肌瘤血管壁的厚度增加，從而緩解患者的相關(guān)癥狀。本研究中給予患者亮丙瑞林治療后的LH、E2、FSH均顯著低于對照組(P<0.05)；而且術(shù)中出血量、下床活動時(shí)間、盆腔引流量及住院時(shí)間均明顯少于對照組，說明在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前，給予亮丙瑞林進(jìn)行預(yù)處理，更有利于患者恢復(fù)身體，并且可以降低不良反應(yīng)率，有較高的安全性。在手術(shù)后通過對患者進(jìn)行半年的隨訪，發(fā)現(xiàn)患者的子宮均恢復(fù)至正常狀態(tài)，月經(jīng)周期和月經(jīng)量為正常狀態(tài)，貧血癥狀均有所緩解或者消失，暫無復(fù)發(fā)的情況。但本研究由于隨訪時(shí)間較短，并沒有對患者術(shù)后更長時(shí)間的肌瘤復(fù)發(fā)情況進(jìn)行跟蹤了解。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)前應(yīng)用亮丙瑞林預(yù)處理的臨床療效和安全性均較好，可顯著降低患者的血清激素水平，改善月經(jīng)量。