蘭小春 李 俊 蔣守念 陳小云

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院，南寧市 530100)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是腰椎退行性改變，加之內(nèi)外因素導(dǎo)致腰椎纖維環(huán)扭曲或破裂，髓核超出或脫出椎體邊緣，從而壓迫相近或相鄰神經(jīng)根，產(chǎn)生一些根性的無菌性水腫，主要以腰部和下肢放射痛為主要癥狀，給患者生活帶來極大不便。目前，其發(fā)病率逐漸升高，并且呈年輕化趨勢。本病的治療方式多種多樣，均取得一定的療效。筆者發(fā)現(xiàn)以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)的在壯族民間形成的壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療本病具有較好療效。本研究采取壯醫(yī)經(jīng)筋療法配合干擾電治療腰椎間盤突出癥，取得較好的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 觀察對象為2015年5月至2017年5月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院康復(fù)科門診的就診患者，共篩選出符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例200例，按照隨機數(shù)字表，將其分為治療組和對照組，每組100例。其中，治療組男39例，女61例，年齡(42.91±5.67)歲，病程(7.34±2.38)個月；對照組男41例，女59例，年齡(39.29±5.83)歲，病程(7.98±3.02)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有篩選病例均符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有腰椎結(jié)核、腰椎管內(nèi)腫瘤或者其他占位性病變者；②脊柱炎患者；③可明確是其他原因造成腰腿痛者；④髓核突出或者脫出壓迫神經(jīng)根引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者；⑤馬尾神經(jīng)受壓者；⑥伴其他嚴(yán)重疾病患者；⑦有手術(shù)指征者。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床和影像診斷為腰椎間盤突出癥；②年齡為18～65歲； ③一側(cè)或者雙側(cè)直腿抬高試驗陽性，可伴有一側(cè)或雙側(cè)加強試驗陽性；④腰椎正側(cè)位DR顯示無椎管狹窄以及腰椎滑脫者；⑤簽訂知情同意書并堅持治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 采用復(fù)合手法配合干擾電治療，操作方法：①復(fù)合手法：患者俯臥位。操作者以手掌按揉患者腰部，放松腰肌，以拇指彈撥兩側(cè)腰肌、臀上皮神經(jīng)及梨狀肌體表投影區(qū)；按揉腰陽關(guān)、環(huán)跳、阿是穴等，施法于兩側(cè)腰部及臀部、下肢后側(cè)，以腰部為重點；施腰部斜扳法、脊柱搖擺法，最后用擦法直擦腰部兩側(cè)及華佗夾脊穴，以透熱為度。②干擾電治療：應(yīng)用LGT-2000VT型電腦骨傷治療儀(廣州龍之杰科技有限公司生產(chǎn))，以患處為通電中心，將6個吸盤交叉放置在腰部，或者放置在沿坐骨神經(jīng)放射疼痛部位。電流強度以患者能耐受為宜，根據(jù)病情選用不同頻率，輸出頻率一般為4 000 Hz，差頻為0～100 Hz，電流強度為0.5～2.0 mA，每次治療20 min，每天1次，10 d為1個療程。

1.5.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上予以壯醫(yī)經(jīng)筋療法：(1)經(jīng)筋手法治療：以松解粘連、舒經(jīng)活血、減少內(nèi)壓、牽拉間隙、回納髓核為原則。步驟：①足太陽經(jīng)筋手法：患者俯臥位，操作者用手或者肘關(guān)節(jié)的鷹嘴等部位，分別沿足太陽、足少陽、足陽明經(jīng)筋走向，從下到上的方向進行揉、點、按、推、彈撥等松解筋結(jié)手法，達到全線松解，并配合側(cè)扳復(fù)位法；②足陽明經(jīng)筋手法：操作者用肘部或拇指指腹，從下到上方向沿著經(jīng)筋走形路線全線松解筋結(jié)。(2)針刺：主穴選取腰椎兩旁夾脊穴，根據(jù)病情辨證選取不同的配穴及阿是穴，采用華佗牌1.5寸毫針針刺，根據(jù)不同部位，針刺深度和角度也應(yīng)有所不同，針刺后留針20 min。(3)拔罐：以相應(yīng)的經(jīng)筋為穴位進行拔罐，留罐10 min，有助于排除機體內(nèi)的寒、濕邪氣，有助于消灶治療的效果。

1.6 療效觀察 以日本骨科協(xié)會腰痛評分法(JOA)、視覺模擬評分法(VAS)、綜合療效評分表(腰痛程度和活動度)、中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)來綜合分析療效。其中的療效標(biāo)準(zhǔn)以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定的腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)：治愈：癥狀、體征消失，直腿抬高試驗呈陰性，起蹲、彎腰、走動等活動自如不受限；有效：腰腿痛癥狀明顯減輕，直腿抬高試驗陽性體征不明顯，下肢活動功能略有受限；無效：治療前后癥狀、體征無明顯改善，下肢活動功能受限。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計分析軟件SPSS 16.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 JOA評分比較 治療前，兩組JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組JOA評分均升高(P<0.05)，且治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的JOA評分比較 (x±s，分)

2.2 VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分均降低(P<0.05)，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的VAS評分比較 (x±s，分)

2.3 綜合療效評分比較 治療前，兩組綜合療效評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組綜合療效評分均降低(P<0.05)，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者綜合療效評分比較 (x±s，分)

2.4 療效比較 治療后，治療組總有效率為94.00%(94/100)，高于對照組的84.00%(84/100)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.107，P=0.024)。見表4。

表4 兩組患者療效比較 (n)

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病，近年來發(fā)病率有逐漸升高趨勢和年輕化特點。目前該病并未在全國大范圍內(nèi)進行調(diào)查研究，其全國范圍內(nèi)的流行病學(xué)特征無從得知，但局部地區(qū)發(fā)病有一定特征。上海市長寧社區(qū)LDH以肝腎虧虛型居多[2]；長沙地區(qū)LDH患者中醫(yī)證候分型則以肝腎陰虛、風(fēng)邪入絡(luò)、脾腎虧虛寒凝、氣滯血瘀濕熱為主[3]。另外，本病還與職業(yè)、性別、種族以及生活方式等有關(guān)[4]。本病的發(fā)病機制復(fù)雜，目前尚無統(tǒng)一觀點，但目前比較公認的是機械壓迫學(xué)說、化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說、自身免疫學(xué)說[5]。

本病在中醫(yī)屬于“腰痛”“痹癥”等范疇；在經(jīng)筋理論中，本病屬于“傷筋”范疇，是內(nèi)外正邪關(guān)系綜合變化的結(jié)果。內(nèi)以肝腎虧虛為主，“腎主骨”“肝主筋”，肝腎虧虛則難以生骨養(yǎng)筋，筋骨不榮，加之外邪如風(fēng)、寒、濕等以及外傷、久勞的影響，經(jīng)脈痹阻，最終導(dǎo)致筋骨失榮而發(fā)此病。如《諸病源候論》所記載：“凡腰痛病有五，一曰少陰，少陰腎也……；二曰風(fēng)痹……；三曰腎虛……；四曰臂腰……；五曰寢臥濕地……?！?/p>

壯醫(yī)經(jīng)筋療法是在中醫(yī)經(jīng)筋理論指導(dǎo)下，結(jié)合壯族經(jīng)筋醫(yī)術(shù)逐漸形成的具有壯族民族特色的醫(yī)療技術(shù)。壯醫(yī)認為，天、人、地三氣同步同息，三氣同步要通過人體谷、水、氣三道和龍、火兩路的互相協(xié)調(diào)來實現(xiàn)。而經(jīng)筋維系全身，對外與天相應(yīng)，對內(nèi)維護臟腑安寧，與經(jīng)脈為系，共同維護人體氣血的平衡與運行。當(dāng)外邪如風(fēng)、寒、濕等乘虛侵犯人體肌筋或久勞傷筋，可導(dǎo)致人體肌筋失衡變性，產(chǎn)生病理性“筋結(jié)”，筋結(jié)形成后，橫絡(luò)盛加，可導(dǎo)致龍、火二路不通，不通則痛，產(chǎn)生筋病證候群[6]。因此，在治療上應(yīng)用壯鄉(xiāng)人民總結(jié)出經(jīng)筋查灶法，尋找出人體的“筋結(jié)”，并以病灶為治療穴位，以消除病灶為目的，通過采用理筋手法-針刺-拔罐“三聯(lián)療法手段”進行治療，以達到活血止痛、舒經(jīng)活絡(luò)、通痹、理筋整復(fù)等作用[7]。資料顯示，壯醫(yī)經(jīng)筋療法可松解筋結(jié)，解除筋結(jié)對微小血管和神經(jīng)的卡壓，促使腫脹消除和炎性滲出物如組胺、激肽類物質(zhì)的吸收，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)體液系統(tǒng)，提高痛閾，促進致痛物質(zhì)的排泄、吸收，同時使止痛物質(zhì)分泌增加，以達到止痛的目的[8-10]。復(fù)合手法也能促進炎癥物質(zhì)吸收、松解粘連，減輕突出的腰椎間盤對神經(jīng)根的刺激。而干擾電有顯著的擴張血管作用，有效促進了局部血液、淋巴液循環(huán)，促進滲出物吸收，從而減輕疼痛，達到促進血液循環(huán)、緩解肌肉緊張、止痛等作用[12]。本研究應(yīng)用壯醫(yī)經(jīng)筋療法配合復(fù)合手法、干擾電治療腰椎間盤突出癥，比單純應(yīng)用復(fù)合手法、干擾電治療更加有效。治療后，兩組JOA評分、VAS評分、綜合療效評分均較術(shù)前改善(P<0.05)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，治療組總有效率達94.00%(94/100)，高于對照組的84.00%(84/100)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

由此可見，應(yīng)用壯醫(yī)經(jīng)筋療法配合復(fù)合手法、干擾電治療腰椎間盤突出癥，可榮通氣血，改善氣血運行，舒經(jīng)活絡(luò)，榮養(yǎng)經(jīng)脈，達到消除“筋結(jié)病灶”的功效。