沈力 秦翱翔

腦卒中后假性球麻痹吞咽困難比較常見，患者產(chǎn)生吞咽困難，無法正常進食，嚴重影響正常生活和身體健康。近年來，隨著我國老齡化社會進程加速，腦卒中出現(xiàn)更高的發(fā)病率，腦卒中后假性球麻痹吞咽困難的發(fā)病率也明顯增加。腦卒中后假性球麻痹吞咽困難主要表現(xiàn)為：吞咽、飲水、咳嗽困難，由于痰液導(dǎo)致呼吸道阻塞，并且營養(yǎng)攝入不足，還可出現(xiàn)吸入性肺炎，導(dǎo)致生命危險。目前國內(nèi)外尚無理想有效的治療腦卒中后假性球麻痹吞咽困難方法[1-2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般實施鼻飼、胃管途徑下靜脈營養(yǎng)來維持腦卒中后假性球麻痹吞咽困難治療，但效果欠佳。本研究分析了針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后假性球麻痹吞咽困難的治療作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機數(shù)字表法對2016年6月—2018年1月90例腦卒中后假性球麻痹吞咽困難患者分成不同組。觀察組男34例，女11例；年齡47～77歲，平均（65.57±2.53）歲。合并糖尿病的患者12例，高血壓14例，冠心病3例。對照組男33例，女12例；年齡47～79歲，平均（65.45±2.51）歲。合并糖尿病的患者12例，高血壓14例，冠心病2例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予康復(fù)訓(xùn)練治療，（1）給予營養(yǎng)神經(jīng)、降顱壓、腦循環(huán)改善和抗感染等藥物治療。（2）康復(fù)訓(xùn)練：訓(xùn)練方案有：聲門上吞咽、聲帶閉合訓(xùn)練、屏氣-發(fā)聲訓(xùn)練、冷刺激、面頰、唇部肌肉、舌肌訓(xùn)練等，每次訓(xùn)練1小時，2次/d。觀察組則給予康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療。穴位主要有廉泉、天突、內(nèi)關(guān)、足三里、金津、玉液、合谷等，其中，足三里、合谷、內(nèi)關(guān)采用補法，其余穴位瀉法，每日1次，每次半小時。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標

比較兩組腦卒中后假性球麻痹吞咽困難治療效果；住院時間。

顯效：吞咽功能達到正常水平，生活自理，生活不受疾病影響；有效：吞咽改善，生活獨立性提高50%以上；無效：達不到上述標準。腦卒中后假性球麻痹吞咽困難治療效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0統(tǒng)計，計量資料作t檢驗，計數(shù)資料則進行χ2檢驗，P＜0.05顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦卒中后假性球麻痹吞咽困難治療效果相比較

觀察組腦卒中后假性球麻痹吞咽困難治療效果高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組腦卒中后假性球麻痹吞咽困難治療效果相比較[n（%）]

2.2 兩組住院時間相比較

對照組住院時間（14.42±2.25）d，觀察組住院時間（10.11±1.41）d，觀察組住院時間短于對照組，t=8.293，P＜0.05。

3 討論

腦卒中后假性球麻痹吞咽困難進行康復(fù)訓(xùn)練可以促進肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)程度提升。同時，經(jīng)訓(xùn)練之后，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生反射，并出現(xiàn)一系列刺激。它可以使神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)重組，從而促使皮質(zhì)感覺區(qū)域恢復(fù)[4-5]。而針刺對咽神經(jīng)功能有良好興奮和調(diào)節(jié)作用，能加速重新修復(fù)和建立吞咽反射弧，具有雙向調(diào)節(jié)作用。它不僅提高了神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，還抑制了異常反射。與吞咽有關(guān)的肌肉運動得到明顯增強，從而更好改善吞咽功能[6-11]。陳啟波，譚毅[12]的研究顯示，針刺與康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽功能障礙效果肯定，是目前治療卒中后假性球麻痹的吞咽功能障礙的最佳方案，對降低疾病致殘率、提高患者生存質(zhì)量具有較好的作用。

本研究中，對照組給予康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組則給予康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療。結(jié)果顯示，觀察組腦卒中后假性球麻痹吞咽困難治療效果高于對照組，P＜0.05；觀察組住院時間短于對照組，P＜0.05。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療腦卒中后假性球麻痹吞咽困難的應(yīng)用效果確切，可有效促進吞咽功能改善，進而提升患者日常自理能力和生活質(zhì)量，可縮短住院時間，加速康復(fù)。