264000解放軍第一零七醫(yī)院感染科

本文對(duì)煙臺(tái)駐軍部隊(duì)肺結(jié)核感染的現(xiàn)狀進(jìn)行探究，以明確駐軍部隊(duì)肺結(jié)核感染的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

資料與方法

選取2015年1月-2018年1月選擇煙臺(tái)駐軍部隊(duì)肺結(jié)核感染病例113例，所有病例均符合1990年全國(guó)第三次結(jié)核流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)；排除X線檢查禁忌以及拒參與本次調(diào)查研究者。

方法：①問(wèn)卷調(diào)查：采用自主設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷。②體格檢查：以身高、體重、腰圍、血壓、心率等指標(biāo)為主。③胸部X線檢查：18歲及以上且無(wú)X線禁忌者行胸部X線檢查。④實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)胸部X線片疑似肺結(jié)核患者行結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD試驗(yàn))，并送檢即時(shí)痰、夜間痰、晨痰行痰涂片檢查。

結(jié)果

單因素Logistic回歸分析：結(jié)合參與本次研究病例的年齡、性別、婚姻狀況、慢性病史、酗酒史、吸煙史、肺結(jié)核家族史、體質(zhì)指數(shù)(BMI)等8個(gè)可能與肺結(jié)核病有關(guān)的因素急性肺結(jié)核發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，見(jiàn)表1。

表1 肺結(jié)核患病危險(xiǎn)因素的單因素分析結(jié)果

多因素Logistic回歸分析：把單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)的因素整合到多因素Logistics回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，男性(OR=2.97，95%CI 1.98～4.38)、吸煙史(OR=1.74，95%CI 1.16～2.61)、酗酒史(OR=1.52，95%CI 1.02～2.27)、肺結(jié)核家族史(OR=3.48，95%CI 1.08～10.84)、并發(fā)其他慢性病(OR=3.20，95%CI 1.75～5.81)，并沒(méi)有探查出發(fā)現(xiàn)年齡與肺結(jié)核患病之間的相關(guān)性，見(jiàn)表2。

表2 肺結(jié)核患病危險(xiǎn)因素的多因素分析結(jié)果

討 論

在醫(yī)療水平不斷發(fā)展與進(jìn)步時(shí)代中，肺結(jié)核依然是影響人類健康水平的一個(gè)全球性重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是傳染性疾病中高致死原因之一[1]。相關(guān)報(bào)道顯示，截止2014年全球新發(fā)結(jié)核患者大概為900萬(wàn)，死亡是16.0%以上患者的最終結(jié)局。當(dāng)下，我國(guó)結(jié)核病疫情依然嚴(yán)峻，每年有高達(dá)30萬(wàn)人死于本病。駐軍部隊(duì)來(lái)自全國(guó)各地，具有年輕、構(gòu)成單一等特征，全國(guó)疫情嚴(yán)重性影響傳染病的發(fā)生與流行情況，但也有一定規(guī)律可循[2-3]。

在本次研究中，從性別分布情況來(lái)看，男性活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)病率顯著高于女性，且多因素Logistics回歸分析結(jié)果也說(shuō)明男性患病風(fēng)險(xiǎn)是女性的2.97倍，這提示在駐軍隊(duì)伍中男性比女性更易患肺結(jié)核，和國(guó)內(nèi)相關(guān)研究得到的結(jié)論一致，可能是由于男女行為生活方式存在差異導(dǎo)致的，并且煙臺(tái)駐軍部隊(duì)中女兵數(shù)目較低，在多因素共同作用下使肺結(jié)核患病在性別分布上存在差異[4]?，F(xiàn)有報(bào)道顯示，慢性病可能增加肺結(jié)核的發(fā)病率，本次研究中多因素Logistics分析結(jié)果也證明了這一點(diǎn)。此外，肺結(jié)核家族史在肺結(jié)核發(fā)病中可能占據(jù)很重要位置，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究均有支持該論點(diǎn)的論據(jù)[5]。

為整體提升煙臺(tái)駐軍部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，降低肺結(jié)核發(fā)生率，可采用如下措施：①把控新兵入伍關(guān)，新兵復(fù)查中一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核者務(wù)必堅(jiān)決退兵，以避免活動(dòng)性肺結(jié)核病菌進(jìn)入部隊(duì)。②新兵入伍后全面進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)，陰性者接種卡介苗，強(qiáng)陽(yáng)性者進(jìn)行其他項(xiàng)目檢查，定期隨訪并指導(dǎo)其服用藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。③做好因癥就診工作，若咳嗽時(shí)間＞2周，合并胸痛、全身乏力、咯血等癥狀者應(yīng)快速進(jìn)行胸部X線與痰菌檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離治療，以防致病菌在部隊(duì)傳播與擴(kuò)散[6]。④對(duì)已查出的活動(dòng)型肺結(jié)核者，尤其是痰菌陽(yáng)性者應(yīng)盡早住院治療。治療以半年短程化療方案為佳。⑤加強(qiáng)疾病預(yù)防宣教工作，協(xié)助駐兵增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，不斷強(qiáng)化肺結(jié)核防治工作的全面性與深入性。