442200湖北省十堰市竹山縣中醫(yī)醫(yī)院

腹股溝疝是臨床中較為常見的一種疾病，指腹腔內(nèi)臟器經(jīng)由腹股溝缺損向體表突出，俗稱“疝氣”，臨床中主要包括斜疝和直疝兩種[1]，對(duì)患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。目前，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的常用方法，而科學(xué)的護(hù)理，是手術(shù)療效的保障，可改善預(yù)后，促使患者早日康復(fù)。本研究將78例患者分為兩組，采取不同的護(hù)理方案，觀察護(hù)理結(jié)果，評(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑在腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2017年1月-2018年2月收治無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患者78例，采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分別設(shè)為干預(yù)組與對(duì)照組各39例。對(duì)照組男25例，女14例；年齡23～74歲，平均(45.1±5.83)歲，其中斜疝29例，直疝10例。干預(yù)組男24例，女15例；年齡21～75歲，平均(44.8±5.03)歲，其中斜疝27例，直疝12例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，具體如下：⑴入院第1天(術(shù)前1天)：①加強(qiáng)健康教育：護(hù)士帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，告知相關(guān)規(guī)章制度，且嚴(yán)禁抽煙，說明病區(qū)設(shè)施與使用方法。②評(píng)估病情：護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，評(píng)估患者自理能力、不良事件(壓瘡、跌倒及墜床)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。③常規(guī)檢查：護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者正確留取大小便標(biāo)本，輔助檢查。④術(shù)前指導(dǎo)：護(hù)士告知患者麻醉方式，叮囑患者術(shù)中配合要領(lǐng)，說明禁食、禁飲的目的及意義，術(shù)前30 min，遵照醫(yī)囑用藥。⑵住院第2天(術(shù)日)：掌握麻醉方式，監(jiān)測(cè)生命體征，查看傷口情況，指導(dǎo)患者取平臥位，將軟枕墊在膝下，屈曲髖關(guān)節(jié)，抬高陰囊，遵照醫(yī)囑，用砂帶壓迫傷口。同時(shí)，護(hù)士加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，告知開始飲食時(shí)間，叮囑飲食注意事項(xiàng)，術(shù)后，取去枕平臥位，避免咳嗽，防止增加腹內(nèi)壓，指導(dǎo)患者床上小便。⑶住院第3～4天(術(shù)后1～2 d)：護(hù)士密切觀察傷口情況，定時(shí)測(cè)量體溫，介紹疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，飲食方面，以清淡為主，且多吃易消化、富含粗纖維的食物，維持大便通暢狀態(tài)。另外，注意保暖，預(yù)防感冒，咳嗽時(shí)，用手按住傷口，予以保護(hù)。⑷住院第5～6天(術(shù)后3～4 d)：護(hù)士協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，并加強(qiáng)出院指導(dǎo)，叮囑患者飲食清淡，保持傷口清潔、干燥，并告知患者拆線時(shí)間，3個(gè)月內(nèi)，避免提重物，也不要進(jìn)行重體力活動(dòng)，不做增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)。

觀察指標(biāo)：觀察并發(fā)癥情況、住院時(shí)間和患者滿意度等指標(biāo)。

結(jié) 果

并發(fā)癥：干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

住院時(shí)間及護(hù)理滿意度：比較住院時(shí)間及護(hù)理滿意度，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

討 論

腹股溝疝，多由腹壁肌肉強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓力升高所致，具有發(fā)病率高的特點(diǎn)。關(guān)于腹股溝疝，保守治療與手術(shù)治療是常用的治療方案[2]。其中，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)(tension-free hernioplasty)是治療腹股溝疝的常用術(shù)式，最早由美國(guó)醫(yī)師Lichtenstein于1986年提出，其將人工生物材料作為補(bǔ)片，加強(qiáng)腹股溝管的后壁，不會(huì)干擾正常組織解剖結(jié)構(gòu)，且修補(bǔ)后周圍組織無(wú)張力[3]。

臨床護(hù)理路徑(Clinical nursing pathway)是由臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)的一組成員，根據(jù)某種疾病制定的護(hù)理模式，按照標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑表，規(guī)范治療護(hù)理流程，從患者入院至出院整個(gè)過程均提供有效的護(hù)理服務(wù)[4]。臨床護(hù)理路徑，堅(jiān)持以患者為中心的原則，在初步分析患者病情、社會(huì)環(huán)境、心理及人文背景的基礎(chǔ)上，監(jiān)測(cè)患者病情及治療，綜合分析患者需求，制定詳細(xì)且科學(xué)的護(hù)理方案[5]。腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，以時(shí)間為導(dǎo)向，根據(jù)不同時(shí)間段，充分考慮患者實(shí)際病情，提供護(hù)理服務(wù)，提高患者對(duì)疾病的了解程度，緩解患者消極情緒，促使患者積極配合治療，保證手術(shù)順利完成，改善預(yù)后，有助于患者早日康復(fù)。本研究中，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且住院時(shí)間及護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上，臨床護(hù)理路徑在腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中，應(yīng)用價(jià)值高，建議推廣使用。

表1 比較兩組并發(fā)癥情況(例)

表2 分析并比較兩組患者的住院時(shí)間及護(hù)理滿意度(±s)

表2 分析并比較兩組患者的住院時(shí)間及護(hù)理滿意度(±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 護(hù)理滿意度(分)干預(yù)組 39 3.5±1.03 94.2±3.45對(duì)照組 39 5.2±0.97 89.5±4.58 t 7.503 5.118 P 0.000 0.000