361000廈門市婦幼保健院

妊娠期合并糖尿病包括2型糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病(GDM)。妊娠期糖尿病定義為在妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常[1]。其發(fā)病率世界各國的報道大致為1%～14%，我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率1%～5%，目前有明顯增高趨勢。妊娠期血糖控制不好，會明顯增加不良圍產(chǎn)期結(jié)局風險，包括巨大兒、分娩創(chuàng)傷、新生兒黃疸、嬰兒呼吸窘迫綜合征、妊娠期高血壓性疾病，以及剖宮產(chǎn)機率升高。因此，孕期將血糖控制在合理范圍內(nèi)至關(guān)重要。而有效的血糖監(jiān)測手段對孕婦的血糖管理至關(guān)重要。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)是一種新興的技術(shù)，能夠持續(xù)72 h對血糖進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)高血糖、低血糖及血糖的波動，從而為制定合理的方案提供治療依據(jù)。本文主要應用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)對31例妊娠合并糖尿病患者進行連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測，了解血糖情況，對其結(jié)果進行分析。

資料與方法

選取2014年9月-2017年12月收治妊娠期合并糖尿病孕婦31例，妊娠期糖尿病均符合第8版婦產(chǎn)科學制定的妊娠期糖尿病診斷標準，糖尿病合并妊娠診斷標準為妊娠前已診斷為糖尿病，均符合第8版內(nèi)科學制定的糖尿病診斷標準，孕期予胰島素控制治療。將31例患者分為妊娠期糖尿病組(21例)和糖尿病合并妊娠組(10例)。兩組患者年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。孕婦年齡23～41歲，平均(33.35±4.85)歲。

方法：受試者給予圣美迪諾公司生產(chǎn)的雷蘭回顧式持續(xù)性動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，連續(xù)監(jiān)測72 h，期間每天用羅氏血糖儀測4點指端毛細血管血糖，以校正誤差，孕婦每天輸入進食、運動等事件，所得數(shù)據(jù)用專門的分析軟件進行分析，從而可獲得患者連續(xù)3 d內(nèi)血糖動態(tài)變化的信息。分析監(jiān)測指標：血糖平均值、空腹平均值、早餐后平均值、午餐后平均值、晚餐后平均值、低血糖時間比(動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)軟件統(tǒng)計血糖＜3.9 mmol/L以下的時間與總有效時間之比)、血糖＞7.8時間比(動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)軟件統(tǒng)計血糖＞7.8 mmol/L以上的時間與總有效時間之比)、血糖＞11.1時間比(動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)軟件統(tǒng)計血糖＞11.1 mmol/L以上的時間與總有效時間之比)、血糖波動系數(shù)(由統(tǒng)計標準偏差方法計算，它代表血糖宏觀波動程度)。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

妊娠期糖尿病的血糖平均值、空腹平均血糖、早餐后平均值、午餐后平均值、晚餐后平均值分別為(5.93±0.94)mmol/L， (5.31± 0.74)mmol/L， (6.64±1.49)mmol/L， (6.73 ± 1.51)mmol/L，(6.62±1.20)mmol/L；血糖＜3.9 mmo/L百分比、血糖＞7.8 mmo/L百分比、血糖＞11.1 mmo/L百分比分別為(5.71±7.64)%、(9.79±12.95)%、(2.05±5.47)%；血糖波動系數(shù)(1.25±0.60)。而糖尿病合并妊娠組的血糖平均值、空腹平均血糖、早餐后平均值、午餐后平均值、晚餐后平均值分別為(6.09±0.52)mmol/L、(5.74±1.38)mmol/L、 (6.47 ± 1.03)mmol/L、(6.82±0.83)mmol/L、(6.69±1.95)mmol/L，血糖＜3.9 mmo/L百分比、血糖＞7.8 mmo/L百分比、血糖＞11.1 mmo/L百分比分別為(6.24±8.42)%、(16.15±11.74)%、（2.10±4.43）%，血糖波動系數(shù)(1.66±0.65)。糖尿病合并妊娠與妊娠期糖尿病組兩組在平均值血糖、空腹血糖平均值、早餐后平均值、午餐后平均值、晚餐后平均值、低血糖時間比、血糖＞7.8時間比、血糖＞11.1時間比、血糖波動系數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)各項指標比較(±s)

表1 兩組患者動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)各項指標比較(±s)

指標妊娠期糖尿病 糖尿病合并妊娠 P年齡(歲) 32.95±4.30 34.20±6.01 0.51血糖平均值(mmol/L) 5.93±0.94 6.09±0.52 0.63空腹平均血糖(mmol/L) 5.31±0.74 5.74±1.38 0.37餐后2 h血糖(開始進餐后120～135 min平均值)早餐后平均值(mmol/L) 6.64±1.49 6.47±1.03 0.749午餐后平均值(mmol/L) 6.73±1.51 6.82±0.83 0.864晚餐后平均值(mmol/L) 6.62±1.20 6.69±1.95 0.913血糖百分百比血糖＜3.9 mmo/L百分比(%) 5.71±7.64 6.24±8.42 0.86血糖＞7.8mmo/L百分比(%) 9.79±12.95 16.15±11.74 0.19血糖＞11.1mmo/L百分比(%) 2.05±5.47 2.10±4.43 0.979血糖波動系數(shù) 1.25±0.60 1.66±0.65 0.09

討 論

妊娠期合并糖尿病，孕期血糖控制不佳或者過度波動將嚴重危害母兒的健康，很容易誘發(fā)圍產(chǎn)期母兒并發(fā)癥，如新生兒呼吸窘迫、低血糖、妊娠期高血壓疾病等，甚至發(fā)生死胎，增加孕婦的分娩危險[2]。糖尿病治療的目標是為了將血糖降至正常值范圍，而如何監(jiān)測血糖尤為重要，既往以末梢血糖儀來評估血糖過高與胎兒妊娠不良結(jié)局是不準確不完整的。在懷孕期間，母體葡萄糖對胎兒的深遠影響已經(jīng)受到重視。胎盤是以梯度方式來進行母體葡萄糖的轉(zhuǎn)移：較高的母體葡萄糖導致更多的葡萄糖轉(zhuǎn)運至胎盤，隨后胎兒分泌更多胰島素利用葡萄糖負荷，胰島素是一種有效的生長因子[3]。除空腹血糖外，更高的餐后血糖和夜間血糖會明顯造成胎兒過度生長。且不只高血糖對胎兒有影響，有相關(guān)實驗表明過低血糖水平被認為仍有生育過重胎兒和高胰島素血癥胎兒的風險[4]。而末梢血糖反映的是固定時間點的血糖水平，不能全面反映患者血糖變化，尤其血糖波動情況，而動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)能更準確地鑒別妊娠中高血糖和低血糖兩大極端。尤其在相關(guān)高風險人群，特別是那些達不到糖尿病診斷標準的肥胖孕婦中，可以發(fā)現(xiàn)隱匿性或尚未被發(fā)現(xiàn)的高血糖。通過動態(tài)監(jiān)測血糖波動，可以更為有效地監(jiān)測血糖，從而控制降低血糖及時發(fā)現(xiàn)低血糖。

動態(tài)血糖監(jiān)測(CGMS)是指通過葡萄糖感應器監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度，從而間接反映機體血糖水平的一種監(jiān)測技術(shù)，記錄器每10 s接受1次電信號，每5 min將獲得的平均值轉(zhuǎn)換成血糖值儲存起來，每天可儲存288個血糖值，從而可提供持續(xù)、全面、可靠的血糖信息，進而了解血糖波動的趨勢，發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所檢測到的高血糖和低血糖。動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)已經(jīng)使糖尿病患者受益超過十年了。而最近，這項技術(shù)已經(jīng)被用來更好地了解懷孕期間的血糖情況。

本文中糖尿病合并妊娠組血糖平均值、空腹血糖平均值、午餐后平均值、低血糖率、高血糖率、血糖波動均大于糖尿病組，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，考慮與糖尿病合并妊娠組樣本數(shù)量少，且這些糖尿病與已經(jīng)用胰島素控制后再行動態(tài)血糖監(jiān)測等因素相關(guān)，在日后實驗中可以通過加大樣本數(shù)以及嚴格控制相關(guān)變量后再行比較。文獻已有報道發(fā)現(xiàn)報道糖尿病確診時其胰島B細胞功能已經(jīng)衰退50%以上[5]，因此糖尿病合并妊娠相比與妊娠期糖尿病更容易出現(xiàn)低血糖、血糖波動，調(diào)控血糖的難度更大。糖尿病的治療目的是降低高血糖，維持血糖平穩(wěn)，從而減少不良的圍產(chǎn)期妊娠結(jié)局的發(fā)生風險，包括大于胎齡兒(LGA)、巨大兒、肩難產(chǎn)、新生兒低血糖和剖宮產(chǎn)率[6]。因此CGMS有助于實時全面分析血糖波動變化的趨勢、頻率、幅度、時間以及原因等，為臨床用藥及制定個性化診療方案提供有力的依據(jù)，從而減少妊娠期糖尿病對胎兒造成的不良妊娠結(jié)局。