417000婁底市婦幼保健院，湖南婁底

宮頸癌是惡性腫瘤的一種，同時(shí)也是嚴(yán)重威脅女性健康的一種疾病，發(fā)病率僅次于乳腺癌，但是死亡率卻居女性惡性腫瘤之首，宮頸癌的及早篩查及預(yù)防的是救治患者的關(guān)鍵。HPV檢測(cè)即人類(lèi)乳頭瘤病毒檢測(cè)，由于導(dǎo)致宮頸癌的主要原因就是HPV持續(xù)感染，因此HPV檢測(cè)可對(duì)HPV感染進(jìn)行直接檢測(cè)，這對(duì)宮頸癌的篩查和預(yù)防無(wú)疑是十分有益的，本次臨床調(diào)查研究，希望能夠進(jìn)一步驗(yàn)證HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查防治及判斷預(yù)后中的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體研究報(bào)告如下。

資料與方法

選取2015年1月-12月收治行宮頸癌篩查患者62例，年齡24～62歲，平均(45±1.5)歲，分別對(duì)患者進(jìn)行TCT檢測(cè)及HPV檢測(cè)，對(duì)兩種檢測(cè)方式在宮頸癌篩查防治及判斷預(yù)后中的臨床應(yīng)用價(jià)值做出比對(duì)，P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

檢測(cè)方法：本次臨床調(diào)查研究中，分別對(duì)進(jìn)行宮頸癌篩查的患者62例進(jìn)行TCT檢測(cè)及HPV檢測(cè)，TCT檢測(cè)即液基薄層細(xì)胞檢測(cè)，檢測(cè)過(guò)程中將采集器插入到患者的宮頸之中，轉(zhuǎn)動(dòng)5周進(jìn)行液基薄層細(xì)胞采集，并將采集到標(biāo)本放置在裝有保存液的小瓶之中進(jìn)行制片操作及檢測(cè)。HPV檢測(cè)即人類(lèi)乳頭瘤病毒檢測(cè)，采用雜交捕獲技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)[1]。檢測(cè)過(guò)程中將TCT檢測(cè)及HPV檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的可疑標(biāo)本患者進(jìn)一步實(shí)施陰道鏡下宮頸組織病理學(xué)檢查，從而依照病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者TCT檢測(cè)及HPV檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行判定。

臨床觀察指標(biāo)：本次臨床研究中主要觀察指標(biāo)為：特異度、敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

宮頸癌篩查者62例TCT檢測(cè)及HPV檢測(cè)宮頸癌結(jié)果，見(jiàn)表1。

討 論

宮頸癌是一種常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示目前全球每年約50萬(wàn)宮頸癌新發(fā)病例，20萬(wàn)人每年死于宮頸癌，同時(shí)近些年女性宮頸癌的發(fā)病率、死亡率還有逐年上升的趨勢(shì)，因此早期篩查對(duì)宮頸癌的癌前病變防治具有重要意義。以往在對(duì)宮頸癌進(jìn)行篩查時(shí)，往往會(huì)采用巴氏宮頸涂片檢測(cè)方法，但此種檢測(cè)方式受取材、涂片質(zhì)量、閱片技術(shù)等多種因素的影響，檢測(cè)準(zhǔn)確率比較低，假陽(yáng)性率比較高，漏診率大約會(huì)達(dá)到30%，因此宮頸癌的篩選率并不理想。而HPV檢測(cè)即人類(lèi)乳頭瘤病毒檢測(cè)，是近幾年比較提倡的一種宮頸癌篩查方法，這是因?yàn)閷?dǎo)致宮頸癌發(fā)病的主要原因就是HPV感染，正常情況下HPV感染會(huì)被人體免疫自動(dòng)清除，但若是HPV持續(xù)感染則會(huì)引發(fā)HPV細(xì)胞異常增長(zhǎng)，HPV感染若是不能得到有效的清除，則會(huì)引發(fā)宮頸癌[2]。因此采用HPV檢測(cè)可對(duì)HPV感染進(jìn)行直接檢測(cè)，若是檢查結(jié)果為陽(yáng)性，則表示該患者有HPV持續(xù)感染跡象，該患者就可以判定為宮頸癌的高發(fā)人群，需要對(duì)該女性患者進(jìn)行及時(shí)預(yù)防治療，從而防止宮頸癌發(fā)生。為進(jìn)一步驗(yàn)證HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查防治及判斷預(yù)后中的臨床應(yīng)用價(jià)值，我院專(zhuān)門(mén)針對(duì)于此展開(kāi)了一次臨床資料調(diào)查。

本次調(diào)查研究過(guò)程中將特異度、敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值作為臨床觀察指標(biāo)，其中特異度又稱之為真陰性率，可以反應(yīng)檢測(cè)篩選非患者的能力，計(jì)算方法為T(mén)N/(FP+TN)。而敏感度又稱真陽(yáng)性率，可衡量試驗(yàn)正確識(shí)別患者的能力，計(jì)算方法為T(mén)P/(TP+FN)。而陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值是根據(jù)檢測(cè)結(jié)果判斷患者患病率大小的一種標(biāo)準(zhǔn)[3]。通過(guò)上述調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，TCT檢測(cè)特異度89.90%、敏感度58.63%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值67.42%、陰性預(yù)測(cè)值85.78%；HPV檢測(cè)特異度60.12%、敏感度82.89%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值77.01%、陰性預(yù)測(cè)值68.59%。這樣的調(diào)查結(jié)果表示，HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查防治及判斷預(yù)后中更具應(yīng)用價(jià)值。

結(jié)合以往的臨床文獻(xiàn)研究及本次臨床資料調(diào)查，認(rèn)為若檢測(cè)者的HPV檢測(cè)結(jié)果為陰性，則表示該名檢測(cè)者至少在未來(lái)的5年內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)宮頸癌狀況，同時(shí)女性檢測(cè)者接收1次HPV檢測(cè)，那么該名女性檢測(cè)者宮頸癌的發(fā)病率至少會(huì)降低30%，而若是女性檢測(cè)者接受5年3次HPV檢測(cè)，那么該名女性檢測(cè)者宮頸癌發(fā)病率降低幅度就會(huì)達(dá)到60%，因此HPV檢測(cè)為評(píng)估宮頸癌的一個(gè)獨(dú)立標(biāo)志。此外HPV檢測(cè)在預(yù)后隨訪中也具有一定的應(yīng)用價(jià)值，如病毒DNA是引起腫瘤的重要標(biāo)志，而HPV DNA同樣是宮頸癌的標(biāo)志物，因此可作為宮頸癌復(fù)發(fā)診斷的依據(jù)，為此HPV檢測(cè)在宮頸癌預(yù)后判定中也具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。但認(rèn)為目前還沒(méi)有任何一種檢測(cè)方法可以做到高特異性、高敏感性，因此在對(duì)宮頸癌篩查患者進(jìn)行HPV檢測(cè)時(shí)，TCT檢測(cè)可作為一種彌補(bǔ)，有助于提升檢測(cè)的特異度和靈敏度，因此在進(jìn)行宮頸癌篩查時(shí)，選擇TCT及HPV聯(lián)合檢測(cè)，可以更好的提升檢測(cè)效果。

表1 62例宮頸癌篩查者TCT檢測(cè)及HPV檢測(cè)宮頸癌結(jié)果(%)

綜上所述，宮頸癌是一種嚴(yán)重威脅女性健康的疾病，宮頸癌的早期篩查預(yù)防是提高患者存活率的關(guān)鍵，而經(jīng)本次臨床調(diào)查證實(shí)，HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查防治及判斷預(yù)后中具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，但TCT檢測(cè)及HPV檢測(cè)聯(lián)合可以進(jìn)一步提升宮頸癌診斷率，因此建議今后在進(jìn)行宮頸癌篩查防治時(shí)對(duì)患者進(jìn)行TCT及HPV聯(lián)合檢測(cè)。