414000岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院超聲科，湖南岳陽(yáng)

子宮內(nèi)膜病變是女性常見(jiàn)疾病，包括良性病變、惡性病變，病變性質(zhì)不同，其治療方案也不同，故臨床需在治療前對(duì)子宮內(nèi)膜病變性質(zhì)予以明確[1]。陰道三維超聲、宮腔鏡是臨床診斷子宮內(nèi)膜病變的主要手段，本研究旨在探討經(jīng)陰道三維超聲及宮腔鏡在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值，為此，針對(duì)子宮內(nèi)膜病變患者80例開(kāi)展研究。

資料與方法

選取2015年1月-2018年1月收治子宮內(nèi)膜病變患者80例，年齡25～67歲，平均(46.19±18.73)歲，均檢出子宮內(nèi)膜病變，需行進(jìn)一步檢查，檢查前取得患者知情同意。

方法：所有患者均接受陰道三維超聲檢查、宮腔鏡檢查，陰道三維超聲檢查設(shè)備為美國(guó)GE E8彩色多普勒超聲診斷儀，配備三維陰道容積探頭(5.0～9.0 MHz)，患者采取截石位，在陰道超聲探頭上涂抹潤(rùn)滑劑，戴好乳膠套，以傾斜角度進(jìn)入患者陰道，對(duì)其宮頸及宮腔進(jìn)行掃描，獲取圖像后，由2名超聲診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師獨(dú)立閱片，作出診斷；宮腔鏡檢查時(shí)，患者采取截石位，對(duì)其宮頸管進(jìn)行擴(kuò)張，將宮腔鏡置入，在宮腔鏡下觀察其宮頸及宮腔情況，再采集病變組織送病理檢查。

觀察指標(biāo)：以手術(shù)病理診斷結(jié)果為參照，分析和比較陰道三維超聲、宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜病變良惡性的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，并比較陰道三維超聲、宮腔鏡對(duì)不同子宮內(nèi)膜病變的診斷符合率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較行2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

陰道三維超聲與宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜病變良惡性的診斷結(jié)果分析：80例子宮內(nèi)膜病變患者經(jīng)手術(shù)病理診斷，共確診惡性31例、良性49例，陰道三維超聲檢出惡性33例、良性47例，宮腔鏡共檢出惡性32例、良性48例，見(jiàn)表1。

陰道三維超聲與宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜病變良惡性的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較：根據(jù)表1計(jì)算得出，陰道三維超聲與宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜病變良惡性的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

陰道三維超聲與宮腔鏡對(duì)不同子宮內(nèi)膜病變的診斷符合率比較：經(jīng)手術(shù)病理診斷確診，子宮內(nèi)膜炎、良性子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌分別有25例、24例、31例，陰道三維超聲與宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜炎、良性子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

討 論

子宮內(nèi)膜病變?cè)谂灾休^為常見(jiàn)，主要包括良性病變和惡性病變，其良性病變主要有子宮內(nèi)膜炎、良性子宮內(nèi)膜增生等，具有惡變風(fēng)險(xiǎn)，而惡性病變主要是指子宮內(nèi)膜癌，其預(yù)后效果較差，患者的存活時(shí)間較短，容易發(fā)生死亡[2]，故臨床上需對(duì)子宮內(nèi)膜病變予以積極治療。不同性質(zhì)的子宮內(nèi)膜病變患者其治療方法存在差異，在治療前，需對(duì)患者病變性質(zhì)予以明確，如何準(zhǔn)確鑒別區(qū)分子宮內(nèi)膜良惡性病變成為其診斷難點(diǎn)。

宮腔鏡是臨床上診斷子宮內(nèi)膜病變的主要方法，主要是通過(guò)宮腔鏡獲取患者病變組織，將其病變組織送病理檢查，可對(duì)患者病變情況予以明確，但該檢查手段具有一定的創(chuàng)傷性，臨床上并不提倡將宮腔鏡檢查作為子宮內(nèi)膜病變的初步檢查手段[3-4]。影像學(xué)檢查是臨床診斷子宮內(nèi)膜病變的主要手段，諸如超聲，隨著近年來(lái)彩色多普勒超聲診斷儀在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛化，超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷準(zhǔn)確性有所提高，尤其是經(jīng)陰道三維超聲，主要是將超聲探頭置入患者陰道內(nèi)，對(duì)其宮頸及宮腔情況進(jìn)行掃查，可獲取高清晰度的圖像，其圖像不受腹部脂肪層的影響，可對(duì)子宮內(nèi)膜病變予以準(zhǔn)確鑒別，且陰道三維超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)性，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷[5-6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，陰道三維超聲與宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜病變良惡性的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且陰道三維超聲與宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜炎、良性子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這充分說(shuō)明經(jīng)陰道三維超聲、宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜病變均具有良好的定性診斷價(jià)值，可準(zhǔn)確鑒別區(qū)分子宮內(nèi)膜良性病變及子宮內(nèi)膜癌，臨床診斷時(shí)可先實(shí)施陰道三維超聲檢查，再對(duì)懷疑惡性病變的患者實(shí)施進(jìn)一步宮腔鏡檢查。

綜上所述，采用陰道三維超聲與宮腔鏡均可對(duì)子宮內(nèi)膜病變予以準(zhǔn)確鑒別診斷，臨床診斷時(shí)可將兩者結(jié)合進(jìn)行聯(lián)合診斷。

表1 陰道三維超聲與宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜病變良惡性的診斷結(jié)果分析(n)

表2 陰道三維超聲與宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜病變良惡性的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較(n)

表3 陰道三維超聲與宮腔鏡對(duì)不同子宮內(nèi)膜病變的診斷符合率比較(n)