611830四川省成都市都江堰市人民醫(yī)院骨科

圍手術期的創(chuàng)傷骨科患者具有較高的疼痛發(fā)生率，大多數(shù)骨科創(chuàng)傷患者在術后存在中到極重度的疼痛，給臨床工作帶來了極大的困擾[1]。疼痛的感覺不僅使患者的情緒出現(xiàn)焦慮，同時還會引發(fā)其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，延長了住院的時間，不利于康復，也降低了患者的出院滿意度。本文探討了創(chuàng)傷骨科患者圍術期采用個體化疼痛管理實際應用和效果，以期對臨床工作提供一定參考。

資料與方法

選取2016年1月-2017年1月在骨科接受創(chuàng)傷治療的患者120例，將其根據(jù)入院的先后順序分為兩組，每組60例。對照組男42例，女18例；年齡24～74歲，平均(52.2±4.2)歲；股骨干骨折5例，肱骨干骨折5例，股骨頸骨折8例，肱骨外科頸骨折7例，股骨粗隆間骨折12例，橈骨遠端骨折11例，脛骨骨折6例，前臂雙骨折6例。試驗組男38例，女22例；年齡25～75歲，平均(53.3±4.5)歲；股骨干骨折6例，肱骨干骨折7例，股骨頸骨折6例，肱骨外科頸骨折8例，股骨粗隆間骨折11例，橈骨遠端骨折14例，脛骨骨折5例，前臂雙骨折3例。所有患者都經(jīng)過計算機斷層掃描以及X片確診，同時要求入選的患者沒有內臟損傷、顱腦疾病、冠脈搭橋史、消化道潰瘍以及藥物過敏史。兩組術前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，組間具有可比性。

方法：①對照組患者采用常規(guī)疼痛管理模式：常規(guī)疼痛管理模式包括麻醉鎮(zhèn)痛泵、術后鎮(zhèn)痛藥物干預，以及良好病室氛圍及醫(yī)患關系、患者的心理干預、按摩、術后的正確體位等。②試驗組患者采用個體化疼痛管理方法：在常規(guī)疼痛管理模式的基礎上，由麻醉師、醫(yī)師和護士組成管理組對患者的基本情況進行了解、評估。具體項目包括患者創(chuàng)傷程度、年齡、體重、服藥史、過敏史、手術史、對疼痛認知的程度以及對鎮(zhèn)痛效果的要求。宣教疼痛知識，讓患者學會使用疼痛評分，以便后期治療中準確用藥。在完成上述評估及準備后，管理小組為患者量身制定個體化疼痛管理的具體方案。方案包括圍手術期的藥物種類、劑量、給藥時間以及給藥途徑，必要的心理干預以及非藥物干預。其中術中的鎮(zhèn)痛由麻醉師負責，術后藥物和非藥物干預由管理組臨床醫(yī)師和護士負責，同時嚴格記錄鎮(zhèn)痛的效果，并及時做出反饋，如果疼痛控制沒有達到預期效果，及時調整鎮(zhèn)痛方案。

評價指標：疼痛視覺模擬評分(Visual Analogue Scale)能直觀、準確地反映疼痛程度[2]。對患者的疼痛情況進行詢問的管理組成員須事先經(jīng)過專業(yè)培訓，疼痛強度由詢問當天的最高值決定，以數(shù)字評定法確定疼痛評分，0即表示沒有痛感，1～2分表示有輕微的疼痛感，3～4分表示有輕度的疼痛感，5～6分表示有中度的疼痛感，7～8分表示有重度的疼痛感，9～10分則說明有強烈的疼痛感。收集手術日及術后3 d的疼痛評分進行統(tǒng)計學分析。術后睡眠時間：術后睡眠時間能在一定程度反映患者生理和心理的一般情況，是評估圍手術期患者恢復情況的常用指標[3]。在早晨以及夜間查房時向患者以及家屬詢問睡眠情況，得出睡眠時間。收集手術日及術后3 d的睡眠時間進行統(tǒng)計學分析。

統(tǒng)計學分析：應用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示；計數(shù)資料以百分率表示，采用2檢驗。組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者睡眠時間及疼痛評分比較(±s)

表1 兩組患者睡眠時間及疼痛評分比較(±s)

組別 例數(shù) 手術當天 第1天 第2天 第3天睡眠時間 疼痛評分 睡眠時間 疼痛評分 睡眠時間 疼痛評分 睡眠時間 疼痛評分對照組 60 3.41±1.43 4.61±1.52 4.51±1.11 3.74±1.42 5.82±0.85 3.18±1.53 6.12±1.17 3.14±1.52試驗組 60 5.31±1.69 2.72±1.61 5.88±1.42 2.51±1.22 6.46±1.41 2.18±1.37 6.72±1.34 1.82±1.12 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

結 果

對照組手術當天、術后第1天、術后第2天、術后第3天的睡眠時間均少于試驗組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組手術當天、術后第1天、術后第2天、術后第3天的疼痛評分均高于試驗組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

目前在我國的很多醫(yī)院中，對于醫(yī)護人員的疼痛知識并沒有系統(tǒng)培訓，僅僅是單純聽從患者的描述以及結合醫(yī)生自身的經(jīng)驗為患者使用鎮(zhèn)痛藥物，缺少統(tǒng)一標準和個體化疼痛管理模式[4]。這樣的方法較為被動，無法全面考慮疼痛的因素。針對這樣的狀況，我院早在2014年成立了個體化疼痛管理小組，所有小組成員經(jīng)過統(tǒng)一培訓并考核上崗。通過對每一個患者的疼痛進行個體評估，對每個患者實施藥物或非藥物的醫(yī)療措施，從而達到控制疼痛和相對無痛的目的。在針對疼痛患者管理中，遵從“三三三”原則，即24 h出現(xiàn)爆發(fā)痛≤3次，24 h藥物控制疼痛≤3次，疼痛控制≤3分，入院24 h控制住疼痛。

根據(jù)上述研究發(fā)現(xiàn)，對創(chuàng)傷患者手術期間使用個體化疼痛管理，能夠有效控制患者的疼痛情況，科學管理患者鎮(zhèn)痛藥物的使用，延長了患者的睡眠時間，減少了患者的痛苦，有利于患者的康復，具有重要意義。