750004銀川國龍醫(yī)院麻醉科(寧夏)

全身麻醉多采用以瑞芬太尼為主的復合藥物進行麻醉，是臨床手術(shù)的主要麻醉方式。但患者在蘇醒期由于麻醉變淺、氣管插管、切口疼痛等因素的刺激下，使得疼痛、躁動、血壓升高、心率加快等不良反應發(fā)生率較高，影響患者的蘇醒質(zhì)量，嚴重者甚至出現(xiàn)咽喉及支氣管痙攣、心律失常，甚至造成心搏驟停[1]。因此，臨床多采用預防性措施防止術(shù)后傷害性刺激的發(fā)生。酮咯酸氨丁三醇是一種非甾體消炎止痛藥，具有良好的抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用[2]。本研究分析酮咯酸氨丁三醇預防瑞芬太尼全麻蘇醒期疼痛及躁動的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年5月收治行瑞芬太尼全麻手術(shù)患者80例，隨機分為兩組。觀察組40例，男22例，女18例；年齡27～65歲，平均(43.4±13.7)歲。對照組40例，男24例，女16例；年齡25～67歲，平均(45.6±14.2)歲。所有患者均行瑞芬太尼全麻手術(shù)，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，手術(shù)時間(185.7±80.2)min；排除既往有心血管疾病史、非甾體類藥物過敏史；比較兩組患者的年齡、性別、全麻方式等，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均采用全身麻醉，入室后開放上肢靜脈通道，麻醉誘導使用咪達唑侖0.05 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg。待患者意識消失后行快速氣管插管連接機械通氣，術(shù)中麻醉維持采用微量泵靜脈泵注瑞芬太尼 0.1～0.3 μg/(kg·h)，丙泊酚4～6 mg/(kg·h)。根據(jù)手術(shù)需求必要時間斷靜脈推注維庫溴銨，術(shù)中根據(jù)血壓、心率、氣道壓及呼氣末二氧化碳判斷麻醉深淺及時調(diào)整瑞芬太尼及丙泊酚泵注速度。對照組手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈滴注生理鹽水1 mL，觀察組在手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈滴注酮咯酸氨丁三醇30 mg[3]。手術(shù)結(jié)束前10 min逐漸停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼。

觀察指標：①記錄兩組患者術(shù)后蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間；②采用VAS疼痛評分評價術(shù)后10 min及20 min患者疼痛程度VAS疼痛評分標準(0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠)。采用躁動程度評級評價術(shù)后10 min及20 min的患者躁動程度，0級為無躁動及呻吟，1級為有輕度躁動、間斷呻吟；2級為有中度躁動、持續(xù)呻吟、需要上肢制動；3級為有重度躁動，需要外力按壓四肢；③觀察術(shù)后有無惡心、嘔吐、嗆咳、呼吸抑制、心血管反應等不良反應發(fā)生。

表1 兩組患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量比較(±s，min)

表1 兩組患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量比較(±s，min)

注：?與對照組相比，P＞0.05。

組別 例數(shù) 蘇醒時間 自主呼吸恢復時間 拔管時間觀察組 40 8.04±0.43 7.35±0.72 8.96±0.25?對照組 40 8.12±0.26 7.29±0.88 8.87±0.31

結(jié) 果

兩組患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量比較：觀察組術(shù)后蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組患者術(shù)后不同時間疼痛及躁動程度比較：觀察組術(shù)后10 min及20 min VAS疼痛評分及躁動評級明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

兩組患者不良反應比較：兩組惡心、嘔吐、嗆咳、呼吸抑制、心血管反應等不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

討 論

瑞芬太尼為臨床常用全麻藥物，其為阿片受體激動劑，起效快、清除快，也不依賴肝、腎功能，在血漿中能被非特異性酯酶迅速水解，可控性強，臨床可長時間輸注，術(shù)后藥效清除迅速，不會發(fā)生延遲恢復，術(shù)后蘇醒及拔管時間較短。但瑞芬太尼停用后可能會發(fā)生痛覺過敏現(xiàn)象，阿片類藥物引起痛覺過敏是指暴露于阿片類藥物的患者出現(xiàn)一種痛閾降低和對正常疼痛刺激的超敏反應為特點的感覺異常現(xiàn)象。這時如果增加瑞芬太尼用量無法緩解疼痛，反而可能引發(fā)惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢等不良反應，甚至造成延遲性呼吸抑制。因此，臨床需要進一步聯(lián)合其他藥物進行鎮(zhèn)痛治療，并減少急性阿片類藥物耐受而產(chǎn)生的疼痛及躁動反應。酮咯酸氨丁三醇為臨床常用的非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，通過降低外周環(huán)氧化酶活性，抑制前列腺素的合成，達到抗炎、緩解疼痛、解熱等作用，尤其具有較強的鎮(zhèn)痛活性。此外，還可影響其他神經(jīng)活性物質(zhì)，減少傷害性刺激的傳導，也能達到減輕疼痛的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后VAS疼痛評分及躁動評級明顯低于對照組(P＜0.05)；兩組惡心、嘔吐、嗆咳、呼吸抑制、心血管反應等不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明酮咯酸氨丁三醇預防瑞芬太尼全麻蘇醒期疼痛及躁動的臨床效果確切，且不影響蘇醒質(zhì)量，使用安全性高，值得在臨床推廣使用。

表2 兩組患者術(shù)后不同時間疼痛及躁動程度比較(±s，分)

表2 兩組患者術(shù)后不同時間疼痛及躁動程度比較(±s，分)

注：?與對照組相比，P＜0.05。

組別 VAS疼痛評分 躁動評級術(shù)后10 min 術(shù)后20 min 術(shù)后10 min 術(shù)后20 min觀察組 3.27±1.01 1.01±0.02 2.07±0.72 1.03±0.03?對照組 5.94±151.00 3.23±1.02 3.92±0.97 1.52±0.41

表3 兩組患者不良反應比較(例)