410000長沙市第一醫(yī)院(湖南)

臨床中，女性盆底功能障礙性疾病屬于多發(fā)病、常見病，由于該病有自身的特點(diǎn)，在治療方法的選擇上非常重要，手術(shù)治療是該病的主要治療方式，手術(shù)方式發(fā)生了由切除脫出的組織、器官到加強(qiáng)盆底支持結(jié)構(gòu)的理念轉(zhuǎn)變。為了對不同手術(shù)治療方法對該病治療的效果進(jìn)行觀察，本次研究針對88例盆底功能障礙性疾病女性進(jìn)行研究，探討不同手術(shù)方式的治療效果及差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2016年1月-2018年1月收治盆底功能障礙性疾病患者88例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各44例。對照組患者年齡28～69歲，平均(53.3±4.6)歲；病程最短2年，最長13年，平均（6.8±0.4）年；觀察組患者年齡29～68歲，平均(52.6±4.5)歲，病程最短2年，最長14年，平均(7.1±0.3)年。所有入選患者均符合盆底功能障礙性疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，POP-Q分期Ⅲ～Ⅳ度。排除合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者、精神疾病者及手術(shù)禁忌證者。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬對本次研究知情且簽署同意書。一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：對照組患者行陰式子宮切除術(shù)及盆底重建術(shù)治療。術(shù)中經(jīng)陰道切除脫出的子宮，盆底重建術(shù)：將生理鹽水注入陰道黏膜下，將陰道膀胱間隙分離，對陰道前壁至尿道口1 cm處切開，向側(cè)方分離至陰道宮頸筋膜，達(dá)尿道口水平，閉孔前內(nèi)緣行第1穿刺點(diǎn)4 mm切口，前述切口外1 cm、前2 cm處做第2穿刺點(diǎn)4 cm切口。從切口處將帶有導(dǎo)管的導(dǎo)引器送入第1穿刺點(diǎn)，水平穿過閉孔和閉孔緣的前內(nèi)側(cè)緣，沿著盆腔筋膜腱弓在距恥，骨弓1 cm處進(jìn)入陰道旁間隙，將導(dǎo)引器取出，導(dǎo)絲入導(dǎo)管，代入補(bǔ)片并鋪平。縫合陰道前壁。于肛門兩側(cè)方3 cm、下3 cm做第3穿刺點(diǎn)4 mm切口，從切口將帶有導(dǎo)管的導(dǎo)引器送入第3穿刺點(diǎn)，在肛提肌下方的坐骨直腸窩前進(jìn)，至骶棘韌帶下方，坐骨棘內(nèi)側(cè)2 cm穿出，退導(dǎo)引器，將導(dǎo)絲入導(dǎo)管，代入后部補(bǔ)片。調(diào)整固定帶及補(bǔ)片，間斷縫合陰道后壁黏膜。觀察組采用骶骨固定術(shù)及保留子宮盆底重建術(shù)治療。在腹腔鏡輔助下，將“Y”型網(wǎng)片圍繞子宮峽部一圈并帶宮頸筋膜縫合補(bǔ)片兩針，于骶前縱韌帶上無張力固定長臂不可吸收線。盆底重建術(shù)同觀察組，最后恢復(fù)陰道、子宮宮頸至解剖水平位置。兩組患者術(shù)后均常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

觀察指標(biāo)：對兩組患者治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比：①顯效：臨床癥狀及體征完全消失，盆底功能恢復(fù)正常；②有效：癥狀及體征明顯改善，盆底功能尚未完全恢復(fù)；③無效：癥狀及體征無明顯改善或加重，盆底功能未恢復(fù)。對兩組患者術(shù)后排氣時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果對比：治療總有效率方面，觀察組95.45%，對照組90.91%，兩組對比，觀察組略高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；顯效率方面對比，觀察組(56.82%)明顯高于對照組(45.45%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比：在術(shù)后排氣時間及住院時間方面，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組中3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中網(wǎng)片收縮1例，術(shù)后疼痛1例，出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.82%；對照組中9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中術(shù)后疼痛4例，組織損傷2例，出血2例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率20.45%。觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=7.031，P＜0.05)，見表2。

討 論

盆底功能障礙性疾病也稱盆底缺陷，是臨床婦科常見疾病，該病可由諸多因素引起，導(dǎo)致盆底支持薄弱，出現(xiàn)盆腔臟器移位，最終引起盆腔功能異常[2]。從疾病分類來看，主要包含子宮脫垂、陰道前壁膨出、陰道后壁膨出、壓力性尿失禁及性功能障礙等類型[3]。對于POP-Q分期Ⅲ～Ⅳ度的患者，在治療時，藥物治療及其他非手術(shù)方式治療效果不佳，因此手術(shù)治療也成為該病最主要的治療方法。

表1 兩組患者治療效果對比[例(%)]

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

組別 術(shù)后排氣時間(h) 住院時間(d)觀察組 25.93±6.37 5.28±1.74對照組 48.66±10.23 8.62±2.67 t 6.571 4.836 P＜0.05 ＜0.05

傳統(tǒng)手術(shù)方式為經(jīng)陰道切除子宮或部分宮頸，將多余的陰道黏膜減去，用荷包縫合復(fù)位膨出的直腸筋膜與膀胱，從而使盆底支撐得以加強(qiáng)，但該手術(shù)方式對盆底已經(jīng)出現(xiàn)的缺陷沒有解決，所以術(shù)后患者并發(fā)癥較多，且極易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)情況[4]。近些年來，隨著盆底重建術(shù)的實(shí)施，合成聚乙烯網(wǎng)片逐漸應(yīng)用，手術(shù)方式也出現(xiàn)多樣化趨勢，主要的目的是對已經(jīng)出現(xiàn)盆底功能障礙的患者采用網(wǎng)片進(jìn)行修復(fù)，包含全盆手術(shù)重建及前、中、后盆腔手術(shù)重建，陰道前后壁補(bǔ)片加固術(shù)、子宮骶骨懸吊術(shù)等，本組研究中采用兩種手術(shù)方法對患者進(jìn)行治療，從治療效果來看，兩種手術(shù)治療均有較好的治療效果，骶骨固定術(shù)及保留子宮盆底重建術(shù)在盆腔功能障礙性疾病患者中應(yīng)用效果較好，可促使患者術(shù)后更好地恢復(fù)。

綜上所述，骶骨固定術(shù)及保留子宮盆底重建術(shù)的應(yīng)用，可減少患者術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后患者恢復(fù)速度更快，住院時間更短，治療效果更顯著，有推廣應(yīng)用的價值。