223200淮安市淮安醫(yī)院

患者惡性腫瘤晚期時，會出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示70%～80%晚期癌癥患者最終會出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移[1]。在臨床中治療晚期腫瘤多發(fā)骨轉(zhuǎn)移多采用外照射、內(nèi)照射、化療、階梯性使用止痛劑與磷酸鹽聯(lián)合治療的方法。近年來，有研究表明唑來膦酸聯(lián)合89Sr治療惡性腫瘤晚期多發(fā)骨轉(zhuǎn)移有較好療效[2]?；诖吮疚淖髡呓Y(jié)合臨床自身實踐，選取我院2016年1月-2017年10月收治的惡性腫瘤晚期多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者56例，研究唑來膦酸聯(lián)合89Sr治療惡性腫瘤晚期多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者治療效果?，F(xiàn)將具體研究結(jié)果報告如下。

資料與方法

選取我院2016年1月-2017年10月收治的惡性腫瘤晚期多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者56例，按照治療方式的不同分為觀察組和對照組，各28例。觀察組男16例，女12例；年齡42～68歲，平均(54.18±11.13)歲。對照組男17例，女11例；年齡41～72歲，平均(56.37±13.41)歲。兩組患者各項基線數(shù)據(jù)相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。②所有患者觀察部位在1個月內(nèi)未進行過放療。③患者的預(yù)估生存期＞3個月。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有抑郁癥與精神類疾病。②對本次研究用藥過敏者。③不愿參與本次研究的患者及家屬。④患者肝、腎功能檢查異常。

方法：對照組給予唑來膦酸4 mg加生理鹽水100 mL，進行靜脈滴注15 min；疼痛緩解者每1個月重復(fù)1次。觀察組靜脈注射89Sr，2.6 MBq/kg，7 d過后再給予給唑來膦酸4 mg加生理鹽水100 mL，進行靜脈滴注15 min，疼痛緩解者，89Sr每3個月重復(fù)1次，唑來膦酸每1個月重復(fù)1次。

觀察指標(biāo)：治療1個月后評定兩組患者疼痛緩解率，生活質(zhì)量改善情況；治療3個月后評價骨轉(zhuǎn)移灶好轉(zhuǎn)率；評價兩組患者治療后惡心、嘔吐、皮疹、發(fā)熱、氣促等不良反應(yīng)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：⑴疼痛緩解率根據(jù)WHO疼痛程度分級法進行評定。①顯效：疼痛減輕＞2級。②有效：減輕1級；③無效：治療期間疼痛狀態(tài)無改善。疼痛緩解總有效率=顯效率+有效率。⑵生活質(zhì)量改善：①有效：治療1個月后KPS評分較治療前提升≥10分。②無效：無變化或減少。⑶病灶好轉(zhuǎn)率：①顯效：ECT骨顯像顯示骨轉(zhuǎn)移灶明顯減少，或是明顯縮小。②有效：骨轉(zhuǎn)移灶少部分減少或縮小。③無效：骨轉(zhuǎn)移灶無減少或是增多。總好轉(zhuǎn)率=顯效率+有效率。

統(tǒng)計學(xué)分析：利用SPSS 22.0軟件對患者所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。

結(jié) 果

兩組患者疼痛緩解率：觀察組患者疼痛緩解率顯著高于對照組患者，無效例數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者生活質(zhì)量改善情況：治療1個月后，觀察組生活質(zhì)量改善情況有效22例(78.57%)，顯著多于對照組的15例(53.57%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者病灶好轉(zhuǎn)率：觀察組患者病灶好轉(zhuǎn)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；無效率觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)，見表2。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組患者治療后出現(xiàn)發(fā)熱情況僅1例，經(jīng)干預(yù)處理后癥狀得到緩解。對照組出現(xiàn)發(fā)熱3例，在經(jīng)過干預(yù)處理后得到緩解。兩組所有患者均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

討 論

惡性腫瘤晚期多發(fā)骨轉(zhuǎn)移會造成患者骨破壞。人體骨骼血液豐富，惡性腫瘤晚期骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率非常高，病理大多表現(xiàn)為溶骨性破壞，因此，患者會出現(xiàn)極度難忍的疼痛[3]。治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移最首要的目的就是減輕患者的疼痛，以防止患者出現(xiàn)病理性骨折，提升患者的生存質(zhì)量，從而延長患者的生存期。據(jù)研究報道，多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移一般發(fā)生于惡性腫瘤治療中，或治療數(shù)月，或數(shù)年出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀，其中多數(shù)人并無原腫瘤并發(fā)體征，首發(fā)癥狀就為轉(zhuǎn)移癥狀[4]。

蒙榮欽等[5]研究結(jié)果表明唑來膦酸聯(lián)合89Sr治療惡性腫瘤晚期多發(fā)骨轉(zhuǎn)移可較好緩解患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量。張青菊等[6]研究結(jié)果表明，唑來膦酸聯(lián)合89Sr治療惡性腫瘤晚期多發(fā)骨轉(zhuǎn)移有較好療效，比單用唑來膦酸效果更佳。

本文研究結(jié)果表明，觀察組進行治療后疼痛緩解率、病灶好轉(zhuǎn)率、生活質(zhì)量均顯著好于對照組。因此，可以看出唑來膦酸聯(lián)合89Sr聯(lián)合使用比單獨使用唑來膦酸更具有顯著療效。

表1 兩組患者疼痛緩解情況比較[n(%)]

表2 兩組患者病灶好轉(zhuǎn)情況比較[n(%)]