410000長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院

躁動(dòng)屬于一種意識(shí)和行為分離的精神狀態(tài)，出現(xiàn)在患兒全身麻醉蘇醒期，興奮、煩躁等是其主要臨床表現(xiàn)，如有肢體無(wú)意識(shí)動(dòng)作、無(wú)理性言語(yǔ)、妄想思維等不恰當(dāng)行為出現(xiàn)，發(fā)生率達(dá)到18%～80%[1]。由于小兒具有較差的大腦調(diào)節(jié)能力，蘇醒時(shí)極易有煩躁出現(xiàn)，促進(jìn)相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，傷害患兒，同時(shí)將麻醉恢復(fù)室觀察時(shí)間延長(zhǎng)[2]。本研究比較了瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷復(fù)合麻醉與七氟烷單獨(dú)麻醉對(duì)小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2016年2月-2018年2月收治的全麻患兒60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均具有正常的心、肝、腎等臟器功能；排除標(biāo)準(zhǔn)：將智力發(fā)育不健全、術(shù)前有上呼吸道感染史、藥物過(guò)敏史等患兒排除在外。依據(jù)麻醉方法將這些患兒分為瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷復(fù)合麻醉組(復(fù)合麻醉組，n=30)和七氟烷單獨(dú)麻醉組(單獨(dú)麻醉組，n=30)兩組。復(fù)合麻醉組男16例，女14例；年齡3～7歲，平均(4.4±1.3)歲；體重13～35 kg，平均(19.4±3.3)kg。單獨(dú)麻醉組男15例，女15例；年齡4～7歲，平均(5.1±1.2)歲；體重14～35 kg，平均(20.3±3.1)kg。兩組患兒的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：術(shù)前督促患兒進(jìn)行8 h的常規(guī)禁食和4 h的常規(guī)禁飲。術(shù)前30 min給予患兒肌內(nèi)注射0.02 mg/kg阿托品，術(shù)中不對(duì)任何鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行應(yīng)用，術(shù)后對(duì)患兒的血壓、血氧飽和度等進(jìn)行連續(xù)觀測(cè)與記錄。麻醉前對(duì)通暢的呼吸道進(jìn)行最大限度的保持。運(yùn)用常規(guī)快速誘導(dǎo)后氣管插管方法，保證呼吸機(jī)通氣狀態(tài)正常，將潮氣量、氧濃度、PETCO2、呼吸頻率分 別 設(shè) 定 為 8～10 mL/kg、 100%、4.655～5.985 kPa、16～18 次/min。單獨(dú)麻醉組患兒接受七氟烷單獨(dú)麻醉，讓患兒吸入3.0%～4.0%七氟烷，完成手術(shù)前10 min將七氟烷吸入濃度降低，完成手術(shù)后將麻醉用藥停止；復(fù)合麻醉組患兒接受瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷復(fù)合麻醉，讓患兒吸入1.5%～2.5%七氟烷+0.15～0.25 μg/kg/min瑞芬太尼。依據(jù)術(shù)中麻醉要求對(duì)七氟烷吸入濃度和瑞芬太尼量進(jìn)行調(diào)節(jié)，使術(shù)中需求得到有效滿足。完成手術(shù)前10 min將吸入七氟烷終止，完成手術(shù)后將瑞芬太尼終止。待患兒恢復(fù)自主呼吸、吞咽功能等后拔出氣管導(dǎo)管，具有穩(wěn)定的情況后送入麻醉恢復(fù)室。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間。同時(shí)，對(duì)兩組患兒的蘇醒期躁動(dòng)進(jìn)行評(píng)分，如果患兒睡覺(jué)、呼喚無(wú)反應(yīng)，則評(píng)定0分；如果患兒清醒、較為安靜，則評(píng)定1分；如果患兒哭鬧，需要安撫，則評(píng)定2分；如果患兒煩躁、嚴(yán)重哭鬧，無(wú)法安撫，則評(píng)定3分；如果患兒煩躁不安，需要強(qiáng)行按壓控制，則評(píng)定4分。0分、1分、2～4分分別表示患兒鎮(zhèn)靜或處于麻醉狀態(tài)、清醒狀態(tài)、焦躁?duì)顟B(tài)[3]。然后統(tǒng)計(jì)兩組患兒的躁動(dòng)發(fā)生情況及躁動(dòng)時(shí)間＞15 min情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0，兩組患兒的蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況、躁動(dòng)時(shí)間＞15 min情況等計(jì)數(shù)資料用率表示，用2檢驗(yàn)；兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分等計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較：兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患兒的蘇醒期躁動(dòng)情況比較：復(fù)合麻醉組患兒的蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分顯著低于單獨(dú)麻醉組(P＜0.05)，躁動(dòng)發(fā)生率[16.7%(5/30)]、躁動(dòng)時(shí)間＞15 min比例[3.3%(1/30)]均顯著低于單獨(dú)麻醉組[40.0%(12/30)、13.3%(4/30)](P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

七氟烷屬于一種新型吸入式麻醉劑，對(duì)呼吸道具有較小的刺激，通常情況下具有較低的血?dú)夥峙湎禂?shù)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)具有較小的影響，有較快的起效速度及蘇醒速度、較強(qiáng)的可控性。但是，極易在小兒全身麻醉術(shù)后促進(jìn)躁動(dòng)的發(fā)生[4]。瑞芬太尼屬于一種鎮(zhèn)痛藥物，在臨床較為常見(jiàn)，具有較快的療效、較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果等。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，術(shù)中麻醉過(guò)程中瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷復(fù)合麻醉能夠使術(shù)后躁動(dòng)現(xiàn)象的發(fā)生減少。本研究結(jié)果表明，兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。復(fù)合麻醉組患兒的蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分顯著低于單獨(dú)麻醉組(P＜0.05)，躁動(dòng)發(fā)生率[16.7%(5/30)]、躁動(dòng)時(shí)間＞15 min[3.3%(1/30)]，均顯著低于單獨(dú)麻醉組[40.0%(12/30)、13.3%(4/30)](P＜0.05)，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說(shuō)明瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷復(fù)合麻醉較七氟烷單獨(dú)麻醉更能有效降低小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，值得推廣。

表1 兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較(±s，min)

表1 兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較(±s，min)

組別 手術(shù)時(shí)間 蘇醒時(shí)間復(fù)合麻醉組(n=30) 52.5±9.3 14.4±2.0單獨(dú)麻醉組(n=30) 51.1±9.0 15.5±2.2 t 1.886 1.638 P＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患兒的蘇醒期躁動(dòng)情況比較[±s，n(%)]

表2 兩組患兒的蘇醒期躁動(dòng)情況比較[±s，n(%)]

注：與單獨(dú)麻醉組比較，?P＜0.05。

組別 躁動(dòng)評(píng)分 躁動(dòng) 躁動(dòng)時(shí)間＞15 min復(fù)合麻醉組(n=30) 1.7±0.2? 5(16.7)? 1(3.3)?單獨(dú)麻醉組(n=30) 2.4±0.3 12(40.0) 4(13.3)t/2 4.303 11.14 9.35 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05