444100湖北省宜昌市當陽市人民醫(yī)院

股骨大粗隆間骨折是老年人死亡、殘障的主要病因之一[1]。Meta分析相較于內(nèi)固定術(shù)、人工股骨頭置換可縮短臥床時間，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復更為理想[2]。但人工股骨頭置換術(shù)可能會出現(xiàn)脫位，脫位是導致再手術(shù)、置換失敗、住院時間延長的主要原因之一。本文采用因素分析，選取2010年1月-2017年12月收治的采用人工股骨頭置換術(shù)患者405例，分析術(shù)后脫位與股骨大粗隆骨折的關(guān)系。

資料及方法

選取2010年1月-2017年12月收治的采用人工股骨頭置換術(shù)患者405例，其中發(fā)生術(shù)后脫位的對象21例納入脫位組，男12例，女9例；平均年齡(67.1±7.2)歲。未發(fā)生脫位的對象384例納入對照組，男240例，女144例；平均年齡(65.2±9.5)歲。

方法：采用回顧性分析方法?；颊呔捎霉晒穷^置換手術(shù)治療，收集患者的資料，包括年齡、性別、受傷原因等一般資料，手術(shù)時間、原發(fā)骨折類型、股骨粗隆間骨折發(fā)生情況以及分型、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等，進行因素分析。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，年齡、臥床時間等計量資料服從正態(tài)分布，采用(x±s)表示，自變量采用原值賦值；并發(fā)癥發(fā)生情況、性別、髖骨骨折發(fā)生情況等計數(shù)資料比較采用校正2檢驗，自變量采用“是=2、否=1”賦值，以是否發(fā)生術(shù)后脫位的對象作為因變量，采用“是=2、否=1”賦值，多因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

單因素分析：脫位組術(shù)后臥床時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

脫位組與對照組股骨粗隆間骨折、不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折、合并小粗隆骨折、其他髖部以及下肢并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

多因素Logistic回歸分析：多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示術(shù)后臥床時間[OR=0.965，95%CI(0.910～1.082)]、不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折[OR=3.156，95%CI(2.455～5.416)]、其他髖部以及下肢并發(fā)癥[OR=1.425，95%CI(1.110～1.840)]為獨立影響因素(P＜0.05)。

表1 兩組術(shù)后臥床時間單因素分析(±s)

表1 兩組術(shù)后臥床時間單因素分析(±s)

注：與脫位組相比，?P＜0.05。

組別 年齡(歲) BMI(kg/m2) 手術(shù)麻醉時間(h) 術(shù)后臥床時間(d)脫位組(n=21) 67.1±7.2 21.6±1.2 1.1±0.5 3.4±1.1對照組(n=384) 65.2±9.5 22.4±1.6 1.2±0.6 4.5±1.2?

討 論

人工股骨頭置換術(shù)后脫位是常見的并發(fā)癥，本組對象發(fā)生率約為5.2%(21/405)，發(fā)生時間在術(shù)后第5天～4年，在住院期間發(fā)生12例。脫位影響因素較多，從脫位的發(fā)生機制來看，與假體問題、手術(shù)植入的技術(shù)(特別是角度、外力、穩(wěn)定性等)因素有關(guān)[3]。從本次研究來看，因素分析顯示人工股骨頭置換術(shù)后脫位與患者的臥床時間、股骨粗隆間骨折特別是不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折、小粗隆骨折、其他髖部以及下肢并發(fā)癥等因素有關(guān)，因素分析顯示臥床時、不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折、其他髖部以及下肢并發(fā)癥成為獨立影響因素(P＜0.05)[4]。不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折，在處理后患者仍然存在不穩(wěn)定的因素，容易受到外力的影響。過早地使用髖關(guān)節(jié)，假體額負荷明顯增加，不利于假體的融合，同時運動過程中可能會增加對假體的應力作用，從而導致應力性脫位。

臨床治療時需要從以下幾個方面加強管理：①對于合并股骨粗隆間的骨折，特別是不穩(wěn)定的骨折，需要避免過早使用髖關(guān)節(jié)，為植入物融合創(chuàng)造條件；②增加髖關(guān)節(jié)周圍肌力訓練；③規(guī)范處理，術(shù)中避免損傷軟組織，盡量修復關(guān)節(jié)囊等周圍組織，以利于髖關(guān)節(jié)周圍肌力的平衡；④重視體位管理，預防突發(fā)外力作用。

綜上所述，股骨大粗隆骨折特別是不穩(wěn)定粗隆間骨折是人工股骨頭置換術(shù)后脫位的獨立危險因素。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥等單因素分析[n(%)]