510010廣東省婦幼保健院小兒消化科

鼠傷寒沙門(mén)菌是一群非適應(yīng)性或泛嗜性的沙門(mén)菌，具有廣泛的宿主，是一種重要的人畜共患病原菌，也是一種臨床較常見(jiàn)的沙門(mén)菌，其感染發(fā)病率居沙門(mén)菌感染的首位，多見(jiàn)于嬰幼兒，可導(dǎo)致醫(yī)院感染和暴發(fā)性食物中毒?，F(xiàn)將2017年鼠傷寒沙門(mén)菌感染住院患兒77例臨床診治情況報(bào)告如下。

資料與方法

選取2017年1-12月收治的腹瀉患兒77例，大便培養(yǎng)有鼠傷寒沙門(mén)菌感染。發(fā)病時(shí)間：1月3例，3月2例，4月3例，5月5例，6月7例，7月14例，8月16例，9月15例，10月6例，11月5例，12月1例。以6、7、8、9、10月發(fā)病率較高。其中男45例，女32例；年齡1～6個(gè)月12例，7個(gè)月～1歲47例，1～2歲11例，＞2歲7例。＜1歲59例(76.6%)，最小1例僅36 d發(fā)病，最大5歲7個(gè)月。

臨床表現(xiàn)：77例患兒均有不同程度的腹瀉現(xiàn)象，大便呈不消化稀便、黃綠色黏液便、水樣便、膿血便，或蛋花湯樣，且次數(shù)增多，其中伴黏液血絲或膿血42例，伴有發(fā)熱27例，合并脫水10例，合并輪狀病毒感染8例，合并呼吸道感染22例。

外周血象炎癥特異性指標(biāo)情況：患者77例中C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)白細(xì)胞、降鈣素原均正常22例，見(jiàn)表1。

表1 77例腹瀉患兒外周血炎癥特異性指標(biāo)檢測(cè)(n)

大便常規(guī)：77例患兒中糞便均有稀便，但大便常規(guī)無(wú)紅細(xì)胞、白細(xì)胞6例，紅細(xì)胞、白細(xì)胞均陽(yáng)性61例，僅有紅細(xì)胞3例，僅有白細(xì)胞7例。

菌株分離培養(yǎng)與鑒定：按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、分離及鑒定的操作。首先在SS平板培養(yǎng)基上將標(biāo)本接種，培養(yǎng)18～24 h，需保持在恒溫37℃，術(shù)后對(duì)疑似菌落進(jìn)行選取分純，生化鑒定采用GN卡，來(lái)自全自動(dòng)微生物鑒定藥敏檢測(cè)系統(tǒng)儀。然后用鑒定完分純的菌落進(jìn)行血清學(xué)凝集。使用Microscan 96全自動(dòng)細(xì)菌藥敏儀行藥敏試驗(yàn)，按照2012年美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

藥物敏感和耐藥情況：77例糞便均培養(yǎng)出鼠傷寒沙門(mén)菌，并有具體的藥敏結(jié)果。77例鼠傷寒沙門(mén)菌藥敏結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 77例鼠傷寒沙門(mén)菌對(duì)抗生素的耐藥情況[n(%)]

結(jié) 果

77例鼠傷寒沙門(mén)菌感染患兒使用哌拉西林+舒巴坦或頭孢他啶等治療，癥狀好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院22例，糞便性狀及次數(shù)正常5例，糞便常規(guī)中無(wú)紅細(xì)胞及白細(xì)胞，但兩次大便培養(yǎng)仍有鼠傷寒沙門(mén)菌生長(zhǎng)，通過(guò)停用抗生素，僅口服微生態(tài)制劑，門(mén)診隨診，2周后大便培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。其他50例糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，糞便常規(guī)中無(wú)紅細(xì)胞及白細(xì)胞，大便培養(yǎng)2次陰性，治愈出院，一般療程7～14 d，平均住院時(shí)間13～15 d，無(wú)死亡病例。

討 論

＜5歲兒童急性腹瀉的主要原因之一便是沙門(mén)菌感染[1]。其中鼠傷寒沙門(mén)菌感染最多見(jiàn)，本組所有病例均來(lái)自我院2017年住院患兒，＜1歲多見(jiàn)，59例(76.6%)，最小1例僅36 d發(fā)病，全年均有發(fā)生，本地區(qū)以6～10月發(fā)病率最高，共58例，占全年發(fā)病的75.3%，可能與本地氣候有關(guān)，這幾個(gè)月更有利于該菌的生長(zhǎng)，嬰幼兒也穿得少，全身暴露在外的部位多，利于接觸該菌。自然界中鼠傷寒沙門(mén)菌分布較廣，對(duì)外界環(huán)境的抵抗力較強(qiáng)，許多鼠類(lèi)、飛鳥(niǎo)、家畜(豬、羊、牛、狗、貓、馬等)和家禽(雞、鴨、鴿等)的腸道中有這種細(xì)菌，所以家畜、患者和帶菌者、家禽、鼠類(lèi)是主要的傳染源。蒼蠅、跳蚤是傳播媒介。感染常由污染的水、牛奶和食物經(jīng)口感染。新生兒、嬰幼兒免疫功能相對(duì)低下，是鼠傷寒沙門(mén)菌的易感人群，可能與嬰幼兒抵抗力差、腸道免疫功能尚未發(fā)育成熟、嬰幼兒胃酸及各種酶的活力均較低有關(guān)[2-4]。所以，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)宣教，注意手的衛(wèi)生，注意對(duì)嬰幼兒能接觸到的物品消毒，規(guī)范喂養(yǎng)衛(wèi)生；避免去人多的公共場(chǎng)所游玩；避免接觸各種家禽、家畜、寵物等。

近年來(lái)，沙門(mén)菌對(duì)抗菌藥物耐藥性研究已成為國(guó)內(nèi)外的熱點(diǎn)，其耐藥性越來(lái)越受到重視。由于沙門(mén)菌感染是人畜共患病，為預(yù)防、治療疾病和促進(jìn)畜禽生長(zhǎng)，動(dòng)物飼料中抗生素的廣泛添加，也可能致使沙門(mén)菌耐藥性不斷上升[5]。在77例患兒鼠傷寒沙門(mén)菌藥物敏感性中，喹諾酮類(lèi)可能對(duì)兒童有嚴(yán)重不良反應(yīng)，一般不使用，其他敏感的藥物由高到低依次為亞胺培南、頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林、氨曲南等。以前臨床常用的頭孢曲松、頭孢噻肟耐藥率上升明顯。77例患兒經(jīng)過(guò)使用哌拉西林+舒巴坦或頭孢他啶等治療，也取得了很好的臨床效果，但大便培養(yǎng)未轉(zhuǎn)陰仍有5例，通過(guò)停用抗生素，僅口服微生態(tài)制劑，門(mén)診隨診，2周后大便培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。大便培養(yǎng)未轉(zhuǎn)陰的原因可能與多種因素有關(guān)，如癥狀性感染、年齡因素、長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療等。故臨床上在采用敏感有力抗生素治療后，若患者仍不能達(dá)到很好的效果，則可考慮停藥觀(guān)察。研究顯示，與其他菌株相比，鼠傷寒沙門(mén)菌排菌時(shí)間更長(zhǎng)。抗生素療效不佳的患者，應(yīng)及時(shí)培養(yǎng)糞便。一般認(rèn)為血炎癥指標(biāo)無(wú)特異性診斷價(jià)值，患者白細(xì)胞總數(shù)多正常，部分可中度升高。本研究顯示大便常規(guī)中白細(xì)胞及紅細(xì)胞等也無(wú)特異性，因此糞便培養(yǎng)仍是確診鼠傷寒腸炎的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)感染性腹瀉患者應(yīng)及時(shí)行藥敏試驗(yàn)及大便培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療，這不僅減少了抗生素濫用，也使臨床治療效果獲得了提高。

總之，鼠傷寒沙門(mén)菌是嬰幼兒常見(jiàn)的沙門(mén)菌感染，注意手衛(wèi)生，盡量避免接觸感染。環(huán)境中抗生素的使用過(guò)度，且目前耐藥株增多，盡可能根據(jù)大便培養(yǎng)藥敏結(jié)果選擇敏感藥物治療，方能提高臨床療效。