于海霞 康春梅

隨著醫(yī)學(xué)水平以及婦女地位的不斷提高，婦女的孕期保健受到了前所未有的重視。大多數(shù)妊娠期婦女都會進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，因此各種類型的介入性產(chǎn)前診斷方法更加廣泛地應(yīng)用于臨床[1]。但是介入性產(chǎn)前診斷屬于有創(chuàng)性檢查，具有一定的侵襲性，其工作原理為在超聲引導(dǎo)下用穿刺裝置直達(dá)妊娠期婦女宮腔的一種檢查方法[2]。介入性產(chǎn)前診斷技術(shù)能夠通過對胎兒的染色體核型進(jìn)行分析從而對胎兒先天性疾病的診斷提供重要證據(jù)[3]。但是該檢查由于具有一定的風(fēng)險，且許多孕婦對該檢查并不了解，會使妊娠期婦女及其家屬產(chǎn)生一定的精神負(fù)擔(dān)，而最顯著的表現(xiàn)就是焦慮等負(fù)面情緒的產(chǎn)生。據(jù)相關(guān)研究顯示，妊娠期婦女會產(chǎn)生一系列生理上的變化，從而也會引起對應(yīng)的心理變化，再加之進(jìn)行產(chǎn)前診斷會使焦慮情緒加重從而影響產(chǎn)前診斷的進(jìn)行，甚至還可能造成早產(chǎn)、流產(chǎn)等嚴(yán)重情況的發(fā)生[4]。因此，探究妊娠期婦女介入性產(chǎn)前診斷產(chǎn)生負(fù)面情緒的影響因素顯得尤其重要。孕婦對自身身體狀況的認(rèn)識、關(guān)注程度，對各方面知識的了解，對醫(yī)生的信任程度等均會對產(chǎn)前介入診斷時負(fù)面情緒的產(chǎn)生有一定影響。為進(jìn)一步明確妊娠期婦女介入性產(chǎn)前診斷產(chǎn)生負(fù)面情緒的因素，本院進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下：

對象與方法

1.對象：將本社區(qū)2013年9月—2015年12月行介入性產(chǎn)前診斷的妊娠期婦女153名作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]包括(1)超聲檢查結(jié)果提示異常；(2)自愿加入并簽署知情同意書；(3)有確切的胎兒染色體異常史；(4)原因不明的多次自然流產(chǎn)史。排除標(biāo)準(zhǔn)包括(1)伴有除子宮外其它重要器官損傷；(2)術(shù)前兩次體溫測量高于37.3℃；(3)明確有盆腔或?qū)m腔感染的情況；(4)出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的孕婦；(5)凝血功能出現(xiàn)異常。根據(jù)SAS評分的不同分為兩組，婦女年齡在22～44歲之間，平均年齡(29.2±3.2)歲。

2.研究手段：

(1)焦慮自評量表(SAS)。SAS是一種由多種臨床經(jīng)驗(yàn)而制定出來的焦慮評估量表，主要用于具有一定焦慮癥狀的成年人進(jìn)行評估。該量表一共20個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目分為4個等級進(jìn)行評分，將所得總分×1.25后取整數(shù)部分作為最后的標(biāo)準(zhǔn)得分。得分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮患者，60～69分為中度焦慮患者，≥70分為重度焦慮患者。本次研究以標(biāo)準(zhǔn)分50分為分界線，將153名妊娠期婦女分為兩組，≥50分為焦慮組；<50分為正常對照組。

(2)一般情況調(diào)查。對每位患者的年齡、受教育情況、職業(yè)類型、社會支持、收入水平進(jìn)行調(diào)查。其中，年齡分為四個類別，分別為<24歲、24≤～<29歲、29≤～<39歲、≥39歲。受教育情況分為五個類別，分別為文盲、小學(xué)畢業(yè)、中學(xué)畢業(yè)、大專畢業(yè)和本科及以上。職業(yè)類型分為六個類別，分別為無業(yè)、個體戶、務(wù)農(nóng)、公司職員、工人和干部。社會支持分為低中高三等，其中低：家庭矛盾較為突出，婆媳關(guān)系不夠融洽或丈夫關(guān)心遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠；高：家庭各成員相處融洽，婆媳關(guān)系良好且丈夫?qū)ζ拮幼銐蜿P(guān)心；中等則介于二者之間。收入水平按低、一般和良好分為三等，其中低：個人月收入<2 000元；一般：個人月收入2 000～10 000元；良好：個人月收入>10 000元。

3.研究流程：首先統(tǒng)一進(jìn)行SAS測試并按標(biāo)準(zhǔn)分為兩組；然后根據(jù)分組分別對每位孕婦的一般資料情況進(jìn)行調(diào)查，采取口述或者手寫的方式進(jìn)行；最后將資料進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較兩組孕婦一般資料(年齡、受教育情況、職業(yè)類型、社會支持、收入水平)對介入性產(chǎn)前診斷負(fù)面情緒產(chǎn)生的影響，兩組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，然后以多因素Logistic回歸分析選出妊娠期婦女介入性產(chǎn)前診斷產(chǎn)生負(fù)面情緒的影響因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組孕婦一般資料的比較：在153名妊娠期婦女中，SAS評分(焦慮)≥50分共有78例，<50分有75例，焦慮發(fā)生率為51.0%。兩組孕婦在年齡、受教育情況、職業(yè)、社會支持和收入水平上均存在顯著差異(P<0.001)。焦慮組孕婦隨著年齡增長所占比例逐漸增加，≥39歲孕婦占35.9%，而正常對照組≥39歲孕婦僅占20.0%。焦慮組婦女中學(xué)畢業(yè)所占比例最多(34.6%)，文盲最少(6.4%)。焦慮組孕婦收入水平低者占39%以上，社會支持低者占50%；正常對照組收入水平比較均衡，社會支持水平高者占48.0%。見表1。

2.妊娠期婦女介入性產(chǎn)前診斷產(chǎn)生負(fù)面情緒的多因素分析：單因素及多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、文化程度、社會支持與收入水平均為影響妊娠期婦女介入性產(chǎn)前診斷產(chǎn)生焦慮情緒的獨(dú)立影響因素。≥39歲孕婦出現(xiàn)焦慮的風(fēng)險是<24歲孕婦的2.2倍(P<0.05)，文化程度為中學(xué)畢業(yè)、大專畢業(yè)、本科及以上的孕婦出現(xiàn)焦慮的風(fēng)險分別為文化程度為文盲的孕婦的6.9倍、3.4倍與4.6倍(P<0.05)，社會支持水平為中/高的孕婦其出現(xiàn)焦慮的風(fēng)險是社會支持低的孕婦的0.4倍與0.3倍(P<0.05)，收入水平一般/良好的孕婦出現(xiàn)焦慮的風(fēng)險是收入水平低的孕婦的0.5倍與0.3倍(P<0.05)，見表2。

表1 兩組婦女的一般資料比較[n(%)]

注：兩組比較，*P<0.001

表2妊娠期婦女介入性產(chǎn)前診斷焦慮影響的Logistic回歸分析(n=153)

自變量OR(95%CI)單因素分析多因素分析年齡(歲) <2411 24≤～<291.26(0.47～3.37)1.22(0.93～1.62) 29≤～<391.80(0.69～4.72)1.62(0.94～2.83) ≥393.05(1.15～8.12)*2.20(1.04～4.64)**文化程度 文盲11 小學(xué)畢業(yè)1.94(0.58～6.44)1.24(0.88～1.74) 中學(xué)畢業(yè)11.88(3.53～39.92)*6.92(2.25～21.22)** 大專畢業(yè)4.10(1.21～13.82)*3.43(1.66～7.22)** 本科及以上5.13(1.61～16.33)*4.60(1.53～13.92)**職業(yè) 無業(yè)11 個體0.51(0.24～1.11)0.63(0.21～1.88) 務(wù)農(nóng)1.20(1.01～1.44)*1.17(0.39～3.55) 公司職員0.47(0.18～1.22)0.49(0.16～1.49) 工人0.49(0.17～1.50)0.50(0.19～1.31) 干部1.23(1.01～1.51)*1.14(0.36～3.57)社會支持 低11 中0.32(0.14～0.74)*0.42(0.34～0.53)** 高0.13(0.05～0.31)*0.28(0.19～0.43)**收入水平 低11 一般0.40(0.18～0.91)*0.46(0.31～0.69)** 良好0.36(0.16～0.80)*0.31(0.17～0.57)**

注：單因素分析與參照組比較，*P<0.05；多因素分析與參照組比較，**P<0.05

討論

隨著人們生活水平的逐漸提高，對孕婦的關(guān)注以及對各種先天性疾病、遺傳病的控制也受到了前所未有的重視。因此，產(chǎn)前診斷在全國得到了廣泛的推廣。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，全國每年約有4%的新生兒存在出生缺陷，而缺陷兒對家庭以及社會產(chǎn)生非常嚴(yán)重的負(fù)面影響，因此對先天性缺陷兒的診斷顯得尤為重要[6]。產(chǎn)前診斷主要用于探查新生兒是否具有先天性缺陷，目前最有效的產(chǎn)前診斷為介入性產(chǎn)前診斷。該法診斷準(zhǔn)確性高但有一定的創(chuàng)傷性，因此，往往會給孕婦帶來一定的心理負(fù)擔(dān)，從而對該檢查造成一定的影響[7]。介入性產(chǎn)前診斷是一種新興的診斷方式，許多孕婦對該法缺乏足夠的了解，會因?yàn)槲窇痔弁椿驌?dān)心對胎兒以及對自身造成影響而產(chǎn)生一定的焦慮情緒，嚴(yán)重的甚至?xí)咕軝z查。在介入性產(chǎn)前診斷前若不能與孕婦充分溝通，消除孕婦的焦慮情緒，很可能導(dǎo)致檢查不能正常進(jìn)行，因此造成孕婦產(chǎn)生焦慮的因素值得引起關(guān)注[8]。

1.年齡對妊娠期婦女介入性產(chǎn)前診斷的焦慮障礙發(fā)生的影響：根據(jù)相關(guān)研究顯示[9]，焦慮與年齡呈正向關(guān)系，年齡越大的孕婦產(chǎn)生焦慮情緒的可能性越大。本研究結(jié)果顯示，≥39歲孕婦其出現(xiàn)焦慮的風(fēng)險是<24歲孕婦的2.2倍(P<0.05)。隨著孕婦年齡增長，對超過最佳育齡能否順利生產(chǎn)、胎兒身體狀況是否良好等情況的擔(dān)心程度會隨之增加，因此更容易產(chǎn)生焦慮情緒。因此，對于年齡較高的孕婦應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注，使其對本次手術(shù)充分了解以消除焦慮情緒[10]。

2.受教育情況對妊娠期婦女介入性產(chǎn)前診斷的焦慮障礙發(fā)生的影響：根據(jù)國內(nèi)相關(guān)調(diào)查研究顯示，孕婦所接受教育情況與焦慮的產(chǎn)生有密切關(guān)系。未受過教育或受教育層次較低的孕婦大多對醫(yī)生較為信任，能夠較為自然的接受這個過程，因此不易產(chǎn)生焦慮情緒；受教育層次較高的孕婦能夠?qū)υ摯问中g(shù)有更加充分的了解，但會因?yàn)樗鶕?dān)心的問題更多而產(chǎn)生一定的焦慮情緒；而受教育層次中等的孕婦對各方面知識了解不夠全面，往往以偏概全，常常給予更多的負(fù)面評價，因此最容易產(chǎn)生焦慮情緒[11]。本研究結(jié)果表明，文化程度為中學(xué)畢業(yè)、大專畢業(yè)、本科及以上的孕婦其出現(xiàn)焦慮的風(fēng)險是文化程度為文盲的孕婦的6.9倍、3.4倍與4.6倍(P<0.05)。因此在介入性產(chǎn)前診斷前對孕婦受教育情況充分了解，能夠?qū)箲]情況的產(chǎn)生進(jìn)行有效預(yù)防。對于教育層次較高的孕婦應(yīng)多結(jié)合科學(xué)知識進(jìn)行教育解釋，并進(jìn)行一定的孕期監(jiān)護(hù)輔導(dǎo)；而對于中等層次教育孕婦則應(yīng)先建立良好醫(yī)患關(guān)系，再向其進(jìn)行該次手術(shù)的教育，并在手術(shù)過程中進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，以減輕焦慮情緒[12]。

3.職業(yè)類型對妊娠期婦女介入性產(chǎn)前診斷的焦慮障礙發(fā)生的影響：在職業(yè)類型上，干部、務(wù)農(nóng)和無業(yè)孕婦更容易產(chǎn)生焦慮情緒。干部職業(yè)孕婦往往家庭條件良好，受過高等教育，因此擔(dān)心的問題更多；同時，干部職業(yè)孕婦往往對下一代期望較高，對檢查結(jié)果過分擔(dān)憂，容易產(chǎn)生焦慮情緒[13]。務(wù)農(nóng)孕婦往往家庭條件較差且文化水平不夠高，會擔(dān)心有創(chuàng)檢查對自身造成影響從而加重家庭負(fù)擔(dān)；同時務(wù)農(nóng)孕婦由于思想傳統(tǒng)，往往十分重視胎兒的性別與健康。而無業(yè)者多因自身原因如：生活無保障等從而引發(fā)焦慮情緒。本研究單因素分析結(jié)果顯示：務(wù)農(nóng)妊娠孕婦與干部妊娠孕婦出現(xiàn)焦慮的風(fēng)險均為無業(yè)孕婦的1.2倍，但多因素分析結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有待進(jìn)一步深入研究。

4.社會支持和收入水平對妊娠期婦女介入性產(chǎn)前診斷的焦慮障礙發(fā)生的影響：根據(jù)相關(guān)報告顯示，社會支持和收入水平與孕婦焦慮情緒的產(chǎn)生有密切關(guān)系。許多心理學(xué)專家認(rèn)為，良好的社會支持能夠使孕婦對自己充滿信心，能夠有效的消除焦慮情緒，因此，社會支持與焦慮情緒的產(chǎn)生呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[14]。而收入水平能夠決定孕婦是否會為懷孕本身之外的事情而焦慮，因此收入水平低的孕婦因?yàn)閷Ω鞣N檢查費(fèi)用的擔(dān)心更易產(chǎn)生焦慮情緒；收入水平良好的孕婦由于平時生活環(huán)境更為優(yōu)越，因此會對醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生水平以及自身健康狀況要求更高，會產(chǎn)生一定的焦慮情緒[15]。正如本次研究結(jié)果所得，社會支持水平為中/高的孕婦其出現(xiàn)焦慮的風(fēng)險是社會支持低的孕婦的0.4倍與0.3倍(P<0.05)，而收入水平一般/良好孕婦出現(xiàn)焦慮的風(fēng)險是收入水平低的孕婦的0.5倍與0.3倍(P<0.05)。針對社會支持不夠高的孕婦應(yīng)該從家庭成員開始進(jìn)行教育，囑咐其丈夫、公婆以及各家庭成員與孕婦建立良好關(guān)系，與其共度難關(guān)；而對于收入水平不同的孕婦可以設(shè)定不同標(biāo)準(zhǔn)的病房，根據(jù)孕婦自身收入情況以及要求進(jìn)行分配，遇到經(jīng)濟(jì)極其困難的孕婦還可以進(jìn)行愛心捐贈以減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，年齡、教育情況、社會支持和收入水平為影響妊娠期婦女介入性產(chǎn)前診斷產(chǎn)生負(fù)面情緒的主要因素，對每一名孕婦的一般資料積極關(guān)注能夠起到很好的預(yù)測作用，從而及時、準(zhǔn)確采取相應(yīng)的預(yù)防措施，控制孕婦負(fù)面情緒發(fā)生率。