文/林明北

屈光不正兼有老視者，往往遠(yuǎn)近視力視覺(jué)都有所欠缺，給他們的日常生活帶來(lái)極大的不便。筆者根據(jù)患者屈光不正的性質(zhì)、程度以及年齡、生活習(xí)慣予以總結(jié)，以期尋找最合適的配鏡方案，供同仁探討。

1 概述

老視與調(diào)節(jié)需求、調(diào)節(jié)幅度相關(guān)。調(diào)節(jié)需求：眼睛在近距離工作時(shí)，不同的注視距離所需要的調(diào)節(jié)量值也不相同，調(diào)節(jié)需求等于注視距離的倒數(shù)。例如，注視距離為40cm，調(diào)節(jié)需求為2.50D；注視距離為33cm，調(diào)節(jié)需求為3.00D。在老視矯正時(shí)，需了解被測(cè)者習(xí)慣的閱讀距離，從而確定被測(cè)者的調(diào)節(jié)需求。調(diào)節(jié)幅度：調(diào)節(jié)近點(diǎn)的屈光力和調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)的屈光力值之差，稱(chēng)為調(diào)節(jié)幅度。針對(duì)不同年齡段的調(diào)節(jié)幅度進(jìn)行了大樣本調(diào)查，調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1-1。

表1-1

在近距離工作時(shí)，保留1/2調(diào)節(jié)幅度作為調(diào)節(jié)儲(chǔ)備，當(dāng)調(diào)節(jié)幅度不能滿(mǎn)足上述需求時(shí)，出現(xiàn)老視癥狀，需要近附加。計(jì)算公式如下：

（Fd：近距離工作的調(diào)節(jié)需求；Fr：被測(cè)眼的調(diào)節(jié)幅度；Fa：理論附加光度）

2 分類(lèi)

2.1 屈光不正兼有老視者，視力存在兩種情況。

2.1.1 看遠(yuǎn)看近均不清

出現(xiàn)這種情況，患者可能存在遠(yuǎn)視、散光、近視兼有老視。

2.1.2 看遠(yuǎn)不清看近清楚

出現(xiàn)這種情況，患者可能存在近視兼有老花。

2.2 對(duì)上述兩種情況，日常配鏡，一般有如下選擇：

選擇配戴多焦點(diǎn)漸進(jìn)鏡片；

兩副不同度數(shù)的眼鏡交替使用；

看遠(yuǎn)戴鏡看近取鏡；

選擇內(nèi)戴角膜接觸鏡，外戴框架眼鏡；

選配雙焦點(diǎn)或三焦點(diǎn)眼鏡。

那么，哪種選擇更適合顧客呢？這將需要根據(jù)顧客的度數(shù)、生活習(xí)慣、年齡、屈光不正性質(zhì)等因素的不同，為顧客選擇最為合適的配鏡方案。

3 案例分析

3.1 案例1

性別：男，年齡：43歲

原戴鏡：

OD：-2.50DS

OS：-2.50DS

PD：62mm

主訴：原鏡看遠(yuǎn)清楚，看近模糊，希望辦公時(shí)不用取鏡，輕松閱讀。

驗(yàn)光數(shù)據(jù)：

OD：-2.75DS 1.0

OS：-2.75DS 1.0

ADD：+1.00

PD：62mm

眼常規(guī)檢查：眼部無(wú)其他器質(zhì)性病變，無(wú)其他視功能障礙。

建議：首選漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片。

理由：年紀(jì)輕、適應(yīng)能力強(qiáng)，要求低而僅希望辦公時(shí)能夠輕松閱讀，ADD低、漸進(jìn)通道較寬，易于適應(yīng)。其他配鏡方式有諸多不便利之處，不一一列舉。

3.2 案例2

性別：女，年齡：60歲

原戴雙光眼鏡：

OD：+2.00DS

OS：+2.75DS

ADD：+2.50

PD：63mm

主訴：原鏡看遠(yuǎn)看近都清楚，中距離模糊，遠(yuǎn)近度數(shù)有時(shí)會(huì)相互干擾，有像跳現(xiàn)象，平時(shí)休閑娛樂(lè)以打牌為主，喜歡躺在沙發(fā)上或者床上用手機(jī)看電視和電影。

驗(yàn)光數(shù)據(jù)：

OD：+2.25DS 0.7

OS：+2.75DS 0.7

ADD：+3.00

PD：63mm

眼常規(guī)檢查：晶體輕微渾濁，有輕度白內(nèi)障，無(wú)其他視功能障礙。

建議：遠(yuǎn)中近三副眼鏡分開(kāi)。

理由：雙光鏡不能滿(mǎn)足中距離的清晰視力，三焦點(diǎn)眼鏡像跳現(xiàn)象不耐受，如選配漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，受白內(nèi)障和戴過(guò)雙光眼鏡的影響，看近距離清晰度可能達(dá)不到顧客預(yù)期，更不能滿(mǎn)足其躺在床上或沙發(fā)上看手機(jī)的視力要求。下加光高，適應(yīng)起來(lái)較困難。三副眼鏡最符合其用眼需求。

3.3 案例3

性別：男，年齡：49歲

原戴鏡：

OD：-4.25DS

OS：-6.50DS/-1.50DC×180

PD：64mm

主訴：原鏡看遠(yuǎn)清楚，看近模糊，平時(shí)不戴鏡看近時(shí)，需要將物體移至22cm左右，單眼能看清，經(jīng)常視力疲勞，眼睛干澀，給日常辦公、休閑帶來(lái)很大困擾。

驗(yàn)光數(shù)據(jù)：

OD：-4.50DS

OS：-6.50DS/-1.50DS×180

ADD：+1.50

PD：64mm

眼常規(guī)檢查：眼部健康，無(wú)其他器質(zhì)性病變，眼部情況適合配戴角膜接觸鏡。

Von Graefe眼位檢測(cè)：

SC X6△X’16△CC X3△X’12△。

建議：視遠(yuǎn)戴角膜接觸鏡，外加適量低度老視鏡辦公。

理由：角膜接觸鏡能夠解決普通眼鏡框架的像差問(wèn)題，雙眼融像佳。雙眼屈光參差的存在也給選配多焦點(diǎn)漸進(jìn)片適應(yīng)性帶來(lái)障礙。眼位存在外隱斜，容易視疲勞，視中、近距離視線(xiàn)落點(diǎn)不理想，低度老視鏡的目的是讓雙眼保持適量的調(diào)節(jié)。如配雙光眼鏡，中距離視力不理想。如果看遠(yuǎn)近兩副眼鏡亦因屈光參差的存在，效果欠佳。

3.4 案例4

性別：女，年齡：75歲，無(wú)戴鏡史。

主訴：看遠(yuǎn)不清，看近清，平日休閑看電視不清，走路看遠(yuǎn)不清。

驗(yàn)光數(shù)據(jù)：

OD：-3.00DS 0.8

OS：-3.00DS 0.8

ADD：+3.00

PD：62mm

眼常規(guī)檢查：正常。

建議：看遠(yuǎn)戴近視眼鏡，看近取鏡。

理由：該顧客沒(méi)有戴鏡習(xí)慣，不戴鏡時(shí)近視力正常。年齡偏大，對(duì)于漸進(jìn)多焦點(diǎn)或者雙光眼鏡等存在適應(yīng)困難。

3.5 案例5

性別：男，年齡：55歲，遠(yuǎn)視力正常，近戴老視+2.75度。

驗(yàn)光數(shù)據(jù)：

OD：+0.50DS

OS：+0.75DS

ADD：+2.50

PD：60mm

主訴：平時(shí)主要感覺(jué)看近模糊，偶爾遠(yuǎn)視力模糊，上課時(shí)看PPT會(huì)感覺(jué)不清，近距離精細(xì)化工作為主，遠(yuǎn)近切換頻繁，對(duì)眼鏡的遠(yuǎn)用視野要求高。

眼常規(guī)檢查：正常

建議：雙光眼鏡。

理由：根據(jù)該顧客的生活工作習(xí)慣，對(duì)于遠(yuǎn)視力和近視力的要求較高，中距離要求不高。對(duì)眼鏡的遠(yuǎn)用視野要求高，不建議選配多焦點(diǎn)眼鏡，而且雙光眼鏡不需像兩副眼鏡那樣頻繁更換，符合工作要求，對(duì)他而言也更實(shí)用。

4 總結(jié)

綜上所述，屈光不正兼有老視人群的視力矯正，我們應(yīng)詳細(xì)了解顧客真正用眼需求以及詳細(xì)的檢查，選擇不同的選配方案才能給顧客帶來(lái)生活便利。