汪春英

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

會(huì)陰是指位于陰道口和肛門(mén)之間的楔形軟組織[1]，長(zhǎng)3～4 cm，為盆底承受壓力最大的部分。會(huì)陰具有很大的伸展性，妊娠后組織變松軟，分娩時(shí)局部承受的壓力較大，如果不注意保護(hù)，極易發(fā)生撕裂傷[2]。因此，如何避免產(chǎn)傷，提高自然分娩率和產(chǎn)科質(zhì)量，是每個(gè)產(chǎn)科人員的職責(zé)。吳菁[3]指出會(huì)陰按摩護(hù)理，增加陰道內(nèi)肌肉組織的彈性和柔軟性，促進(jìn)陰道、陰唇、肛門(mén)區(qū)松弛而使胎頭下降，從而縮短產(chǎn)程，減少分娩過(guò)程中因盆底肌肉和產(chǎn)道擴(kuò)張引起的疼痛，使分娩更加舒適安全。為了促進(jìn)自然分娩，降低產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，現(xiàn)選取2017年2月至8月自然分娩的100例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討會(huì)陰按摩在第二產(chǎn)程中應(yīng)用的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 按照目的抽樣方法選取2017年2月至8月于我院自然分娩的孕產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎頭位的初產(chǎn)婦，孕周37～40+6周，胎兒體重估計(jì)值2 500～3 750 g；骨盆測(cè)量結(jié)果顯示無(wú)異常；②年齡20～35歲；③意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)自如；④會(huì)陰條件正常；⑤患者及家屬知情同意，自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠合并癥病情較重，無(wú)法進(jìn)行合作者；②產(chǎn)婦存在頭盆不稱(chēng)等因素，無(wú)法預(yù)測(cè)其分娩結(jié)局者。共納入研究對(duì)象100例。

1.2 方法 在第一產(chǎn)程時(shí)隨機(jī)編號(hào)，按單雙號(hào)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組予以常規(guī)助娩，即產(chǎn)婦仰臥于產(chǎn)床上取夸張截石位，常規(guī)會(huì)陰沖洗消毒，做好接生準(zhǔn)備，胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)保護(hù)會(huì)陰；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上在第二產(chǎn)程予以會(huì)陰按摩護(hù)理，消毒外陰后，助產(chǎn)士雙手戴無(wú)菌手套，右手食指與中指、會(huì)陰部位均采用同一規(guī)格的一次性使用的醫(yī)療用硅油棉球潤(rùn)滑，宮縮時(shí)將右手食指、中指放入會(huì)陰體部直至手指第二關(guān)節(jié)處，順時(shí)針進(jìn)行環(huán)形按摩，每次宮縮時(shí)按摩 3～5次，動(dòng)作輕柔，用力均勻，注意保護(hù)會(huì)陰組織，待胎頭著冠時(shí)停止會(huì)陰按摩[4]。產(chǎn)程觀察和接產(chǎn)者固定為兩位有豐富助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士，接產(chǎn)方法基本相同，并經(jīng)過(guò)第二產(chǎn)程會(huì)陰按摩的培訓(xùn)。

1.3 結(jié)果觀察及判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 會(huì)陰情況 ①會(huì)陰完整：即會(huì)陰組織無(wú)裂傷或僅有稍許擦傷，經(jīng)簡(jiǎn)單壓迫即可止血，無(wú)需縫合且愈后良好。②會(huì)陰I度裂傷：僅皮膚、黏膜和會(huì)陰淺筋膜撕裂，未達(dá)肌層，會(huì)陰體完整。 ③會(huì)陰II度裂傷：會(huì)陰撕裂深達(dá)會(huì)陰體肌層，不同程度地累及陰道后壁，肛門(mén)括約肌完整[5]。④會(huì)陰側(cè)切參考指征[2]：會(huì)陰堅(jiān)韌，組織厚重;估計(jì)此分娩不進(jìn)行側(cè)切可能導(dǎo)致II度以上裂傷；第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生時(shí)，為保證產(chǎn)婦及胎兒安全。

1.3.2 出血量 采用同一規(guī)格集血袋，收集產(chǎn)后出血，并用同一稱(chēng)量裝置稱(chēng)量出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組產(chǎn)婦會(huì)陰情況采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，第2產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、住院天數(shù)比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的人口學(xué)特征 兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重、身高等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦基本情況的比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦基本情況的比較（±s）

組別 n 年齡（歲）孕周（周）體重（kg）身高（cm）對(duì)照組 50 28.1±3.6 38.3±1.2 67.2±5.08 1.62±0.18觀察組 50 27.7±3.5 38.4±2.0 66.8±5.15 1.60±0.20 t 0.563 -0.606 0.391 0.526 P 0.575 0.546 0.697 0.600

2.2 會(huì)陰情況比較 觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰情況的比較

2.3 第2產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、住院天數(shù)比較 觀察組第 2產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組 （P<0.05）；產(chǎn)后 2 h出血量少于對(duì)照組（P<0.05）；住院天數(shù)短于對(duì)照組（P<0.05），差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)后2 h出血量、住院天數(shù)的比較（±s）

表3 兩組第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)后2 h出血量、住院天數(shù)的比較（±s）

住院天數(shù)(d)對(duì)照組 50 53.48±2.95 354.0±10.32 3.48±0.17觀察組 50 33.73±2.05 266.32±9.25 2.76±0.11 t 38.875 44.736 25.143 P<0.001 <0.001 <0.001組別 n 第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)(min)產(chǎn)后2 h出血量(mL)

3 討論

3.1 第二產(chǎn)程應(yīng)用會(huì)陰按摩有利于降低初產(chǎn)婦會(huì)陰的損傷程度 結(jié)果顯示，觀察組會(huì)陰情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。會(huì)陰側(cè)切、裂傷、水腫是經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的主要不良事件[6]，不同程度的會(huì)陰損傷，不僅會(huì)影響到孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，還使得其心理情緒也受到一定影響。自然分娩時(shí)當(dāng)胎頭和胎體從產(chǎn)婦的陰道娩出時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)陰會(huì)有不同程度裂傷。隨著人們生活水平的提高，新生兒體重的增加，會(huì)陰側(cè)切率呈上升趨勢(shì)。產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦在分娩時(shí)往往伴有不同程度的焦慮和緊張情緒[7]，可引起會(huì)陰部肌肉緊張，會(huì)陰按摩可改善陰道內(nèi)肌肉組織的彈性和柔韌性，同時(shí)在心理上也可緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，利于分娩產(chǎn)程的順利進(jìn)展，另外會(huì)陰按摩可人為對(duì)陰道壁肌肉形成緩慢持續(xù)的擴(kuò)張，而且陰道壁彈性增強(qiáng)對(duì)于減少會(huì)陰裂傷更為有利[8]。

3.2 第二產(chǎn)程應(yīng)用會(huì)陰按摩可降低產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及住院天數(shù) 觀察組第2產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后2 h出血量及住院天數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。會(huì)陰按摩增加了陰道內(nèi)肌肉組織的柔軟性和彈性，降低了產(chǎn)婦分娩過(guò)程中產(chǎn)道與盆底肌肉因擴(kuò)張而引起的疼痛感，促進(jìn)陰唇、陰道、肛門(mén)區(qū)松弛，促使胎頭下降，縮短第二產(chǎn)程[3,9]；另外會(huì)陰按摩可使陰道充分?jǐn)U張，會(huì)陰裂傷程度較輕，易縫合，出血量少，故產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量減少。同時(shí)避免了產(chǎn)婦由于疼痛、情緒不穩(wěn)所引起的宮縮乏力，進(jìn)而降低了其發(fā)生產(chǎn)后出血的可能[10]。會(huì)陰裂傷程度小，會(huì)陰側(cè)切率降低，傷口腫脹、疼痛減輕，傷口愈合良好，產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)快，從而縮短住院天數(shù)[9]。

3.3 操作注意事項(xiàng) 在對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰按摩時(shí)，還有以下幾點(diǎn)需注意：實(shí)施會(huì)陰按摩時(shí)，孕產(chǎn)婦需選擇無(wú)妊娠并發(fā)癥、無(wú)明顯陰道疾患、無(wú)陰道分娩禁忌證及無(wú)胎兒異常等產(chǎn)婦為宜，以免造成不必要的糾紛。李彩云[11]指出按摩時(shí)間一般以 30 min左右為宜，切勿時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，防止因反復(fù)按摩使得會(huì)陰水腫增加。行會(huì)陰按摩時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，用力均勻，避免因操作不當(dāng)致使會(huì)陰水腫的發(fā)生。另在產(chǎn)程觀察過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)羊水、胎心情況，觀察產(chǎn)程進(jìn)展，如分娩困難則需予以會(huì)陰側(cè)切術(shù)[12]，甚至剖宮產(chǎn)術(shù)。另外，會(huì)陰按摩可結(jié)合自由體位分娩共同提升產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)，例如蹲位[13]等。

4 小結(jié)

近年來(lái)，由于人們生活水平的提高，妊娠期間營(yíng)養(yǎng)較好，超重兒也較多，這為經(jīng)陰道分娩帶來(lái)了困難。雖然臨床上選擇剖宮產(chǎn)的比例越來(lái)越多，但是經(jīng)陰道分娩仍然占絕大部分，并且對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的身體健康較好[14]。本研究發(fā)現(xiàn)在初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程行會(huì)陰按摩護(hù)理能有效的保護(hù)會(huì)陰組織，促進(jìn)自然分娩，降低產(chǎn)婦會(huì)陰損傷，縮短第二產(chǎn)程，同時(shí)減少產(chǎn)后出血，縮短住院天數(shù)，值得臨床應(yīng)用推廣。