高嘉宏

昆明市官渡區(qū)金馬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，云南昆明 650216

牙周炎是指牙齒周圍的支持組織發(fā)生的炎性破壞,它可以導(dǎo)致牙的松動(dòng),移位,甚至拔除,最終使咀嚼器官喪失。從而引起消化、美觀、發(fā)音等一系列后續(xù)問(wèn)題。近些年以來(lái),牙周炎引發(fā)起了越來(lái)越多的口腔醫(yī)生的重視。牙周炎的病因:一為病原體及其產(chǎn)物直接壞死；二為由于過(guò)度宿主反應(yīng)引起的[1-3]。雌性荷爾蒙激素的缺失會(huì)造成骨細(xì)胞的活性嚴(yán)重的降低，骨形成很慢，就會(huì)大大降低牙骨質(zhì)的形成，降低牙周韌帶的密度與誘發(fā)牙齦上皮細(xì)胞的萎縮。骨組織對(duì)于甲狀腺激素的敏感性就會(huì)極具的增加，同時(shí)通過(guò)細(xì)胞受體，骨細(xì)胞中的雌性受體會(huì)刺激各種炎性的細(xì)胞的產(chǎn)生，其中白細(xì)胞介素是非常有代表性的細(xì)胞因子。激素是導(dǎo)致牙周炎發(fā)展的一個(gè)重要性的因素[4]。該研究方便選取該院2017年2月—2018年2月的重度慢性牙周炎患者27例。擬通過(guò)治療前后服用六味地黃丸的臨床變化，主要觀察六味地黃丸對(duì)于牙周炎女性患者的療效影響，這就為臨床應(yīng)用提供了相應(yīng)的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在某市醫(yī)科大學(xué)的口腔門診部的指導(dǎo)下，與該中心中醫(yī)科合作，該研究方便選取重度慢性牙周炎患者27例。年齡主要在45～55歲之間，均滿足絕經(jīng)≤1年亦或月經(jīng)失調(diào)≥半年；無(wú)妊娠，無(wú)疾??；未服用婦科任何藥物；在半年內(nèi)沒(méi)有進(jìn)行牙齒治療；無(wú)吸煙史；在口腔中應(yīng)該有至少20顆牙。觀察到的患者牙齒：AL＞3 mm亦或PD≥5 mm；沒(méi)有頸部或回填的牙齒；3根X線片顯示牙槽骨小于牙根的一半。會(huì)將患者隨機(jī)將基礎(chǔ)治療組和輔助組分別為12例與15例。所選病例經(jīng)過(guò)家屬或患者同意，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。這兩組女性患者的病情與年齡資料顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)A組：僅僅做牙周的基礎(chǔ)治療，指導(dǎo)患者自我控制菌斑的方法，口腔清潔工具；拔除無(wú)保留價(jià)值的患牙；實(shí)施潔治、刮治以消除菌斑、牙石；消除菌斑滯留的因素；在炎癥控制后進(jìn)行必要的咬合調(diào)整，必要時(shí)可做暫時(shí)性松動(dòng)牙固定；必要時(shí)可輔以藥物治療。對(duì)照B組：在接受基礎(chǔ)牙周治療的同時(shí)還增加服用六味地黃丸。實(shí)驗(yàn)操作的主要步驟：根據(jù)一定規(guī)格的濾紙條收集齦溝液，主要按1：1的比重進(jìn)行稱量，主要按照收集前的重量變化換算成體積；檢查并且記錄PLI，PD，AL與SBI實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)；進(jìn)行牙周的基礎(chǔ)治療并且輔助六味地黃丸組。在治療2個(gè)月以后，再次的收集齦溝液，并且記錄好臨床的指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該文實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。測(cè)量數(shù)據(jù)均用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，并使用t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

兩組治療后齦溝液量，PLI，PD，SBI （2.3,1.51 與1.0）均明顯低于治療前（4.5,2.5 與 2.1）（P＜0.05）。 盡管AL也有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B組各指標(biāo)下降幅度大于A組，下降達(dá)到了56%左右。但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表 1 比較兩組治療后PLI、SBI、PD、AL、齦溝液量

3 討論

在口腔常發(fā)疾病中，牙周病是一種多發(fā)性疾病這是導(dǎo)致病理性牙齒脫落的原因。研究表明[5-7]，牙周膜，牙槽骨和牙骨質(zhì)的正常形態(tài)與雌性激素水平相關(guān)性很大。雌激素不足增加了牙周病的風(fēng)險(xiǎn)。在更年期期間，由于體內(nèi)雌二醇水平的波動(dòng)，女子的卵巢功能會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸的減弱，這通常會(huì)從月經(jīng)紊亂時(shí)起到絕經(jīng)后一年，這可能會(huì)導(dǎo)致雌激素的靶器官與牙周組織的變化。正常的婦女的雌性荷爾蒙激素能夠擴(kuò)張牙齦血管，會(huì)增加牙齦的供血量，能夠促使牙齦上皮去角質(zhì)化，使得纖維組織再生，能夠刺激成骨細(xì)胞制造骨基質(zhì)，進(jìn)而維持骨細(xì)胞的常態(tài)，降低破骨細(xì)胞的活性。婦女患者在缺少雌性荷爾蒙激素時(shí)，牙齦上皮細(xì)胞萎縮，牙齦抵抗能力下降以及牙周組織易感染。牙周周圍的韌帶與牙齦的結(jié)締組織連接，牙根與牙根周圍組織連接。有學(xué)者研究證實(shí)了牙周韌帶細(xì)胞中的鈣分泌的增加主要依賴于雌二醇的含量。在沒(méi)有雌性荷爾蒙激素分泌時(shí)，成骨細(xì)胞形成過(guò)度就會(huì)刺激破骨細(xì)胞的生成，就會(huì)加速骨質(zhì)的破壞進(jìn)而引起牙骨質(zhì)的改變，減少牙槽骨的量，進(jìn)而致使牙槽骨骨質(zhì)疏松的發(fā)生，還會(huì)表現(xiàn)為全身的骨質(zhì)疏松癥。婦女在進(jìn)入絕經(jīng)期以后，因?yàn)榇菩院蔂柮杉に胤置谒綍?huì)逐漸的降低，會(huì)增加牙周疾病的風(fēng)險(xiǎn)。該組實(shí)驗(yàn)以絕經(jīng)期的婦女作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。目的是找到一種安全有效的藥物來(lái)預(yù)防更年期婦女的牙周病，協(xié)助牙周基礎(chǔ)治療和維持治療。

現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到，牙周炎主要是由于牙周病原體而引起的疾病，其宿主細(xì)胞主要通過(guò)免疫系統(tǒng)與牙周內(nèi)的致病菌長(zhǎng)期的相互作用，其歷時(shí)的發(fā)展?fàn)顟B(tài)起著關(guān)鍵的作用。在眾多的細(xì)胞因子中，IL-6的表達(dá)能力會(huì)與牙周炎的患病程度有著很大的聯(lián)系。細(xì)胞因子IL-6是一種多功能的細(xì)胞因子[8]，其是由184個(gè)氨基酸殘基組成的。在免疫反應(yīng)和造血反應(yīng)中發(fā)揮舉足輕重的作用。六味地黃丸能夠提升牙周組織局部E2含量，E2具有抑制成骨細(xì)胞釋放IL-6的作用，六味地黃丸則具有間接降低牙周組織局部IL-6水平的作用。任強(qiáng)[9]結(jié)果顯示，治療前所有受試牙位點(diǎn)的齦溝液中E2水平較低，處于圍絕經(jīng)后婦女血清中E2的參考值范圍內(nèi)（E2＜49.50 pg/L）?，F(xiàn)如今的研究成果表明了，血液中細(xì)胞因子IL-6主要由單核細(xì)胞產(chǎn)生的。局部組織中細(xì)胞因子IL-6主要是由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的，而T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞也會(huì)產(chǎn)生IL-6。雌性荷爾蒙激素的分泌水平會(huì)與牙周組織的形成有關(guān)。在沒(méi)有雌激素的情況下，牙周韌帶的密度降低與牙骨質(zhì)減少。中成藥物六味地黃丸具有抗炎和抗菌，增強(qiáng)免疫力且會(huì)增加雌激素分泌水平的性質(zhì)。在患者沒(méi)有分泌雌性激素的前提下，骨質(zhì)的形成會(huì)增加，會(huì)刺激骨細(xì)胞的產(chǎn)生，會(huì)加速骨細(xì)胞的變化，這就導(dǎo)致了牙槽骨的骨質(zhì)疏松，就會(huì)在全身表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松。該組實(shí)驗(yàn)對(duì)象為絕經(jīng)期的婦女，為患者提供牙周炎輔助性藥物，以此來(lái)降低患者患牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)主要認(rèn)為，絕經(jīng)期的婦女牙周炎多為腎陰虛表癥，恰逢六味地黃丸為主要的補(bǔ)腎藥物，廣泛應(yīng)用于治療絕經(jīng)期婦女的牙周炎。有學(xué)者的數(shù)據(jù)說(shuō)明，其治療前采集臨床檢查指標(biāo)PL、SBI、PD、AL和齦溝液量作為基線，基藥組與基礎(chǔ)治療組治療前兩組間無(wú)顯著性差異(P＞0．05)，提示治療前兩組資料均衡性較好。Morishita在進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療后2個(gè)月基礎(chǔ)治療組與基藥組臨床檢查指標(biāo)PL、SBI、PD和齦溝液量均較基線明顯降低，且有顯著性差異(P＜0.01)。提示牙周基礎(chǔ)治療后牙齦炎癥消退。大量的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)說(shuō)明了，服用六味地黃丸能夠調(diào)節(jié)體內(nèi)的內(nèi)分泌，提升激素水平，減小牙類疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)穩(wěn)固牙齒的目的。所以該組實(shí)驗(yàn)主要選擇六味地黃丸為試驗(yàn)性的藥物。牙周炎主要引起患者的牙周組織的破壞，牙周膜的破損。對(duì)于牙周疾病而言，常規(guī)臨床檢查指標(biāo)例如SBI，PLI，PD和AL能夠客觀地反映牙周組織和牙齦炎癥的情況。在對(duì)女性患者治療前，應(yīng)該檢查記錄好其臨床指標(biāo)作為后續(xù)治療的指標(biāo)。在對(duì)患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療2個(gè)月以后，兩組患者的常規(guī)臨床指標(biāo)PLI，SBI，PD有明顯的下降，這具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異 （P＜0.05）。牙周治療能夠有效的消除牙齦的癥狀，而對(duì)牙周的治療會(huì)是治療牙周疾病的前提。臨床指標(biāo)AL會(huì)有一些下降，但是不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。采用輔助六味地黃丸治療牙周疾病能夠很有效的提升人體內(nèi)雌性荷爾蒙激素的水平，會(huì)直接影響牙齒周圍的環(huán)境，會(huì)直接維持健康菌落的成活時(shí)間，這就會(huì)加強(qiáng)了治療的效果。在該組實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)B組的臨床指標(biāo)以及齦溝液體積減少量均大于A組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

六味地黃丸是否有助于圍絕經(jīng)期婦女治療牙周病，可提高療效，預(yù)防多發(fā)病癥。該試驗(yàn)缺乏長(zhǎng)期觀察資料，需要進(jìn)一步研究。